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听神经瘤3cm大吗?听神经瘤3cm将压迫脑干

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在肿瘤生长的早期,听神经瘤局限于内耳道。患有一期或管内期听神经瘤(完全局限在内耳道内)的患者经常抱怨一侧耳朵听力困难,这可能是突然或不知不觉地开始的。肿瘤有一个特征性的形状

  听神经瘤3cm大吗?听神经瘤,也称为前庭神经鞘瘤,是源于耳蜗前庭(听觉和平衡)神经的良性肿瘤。美国每年诊断出5000多种这类肿瘤。这些肿瘤生长缓慢,开始于包含内耳的颞骨内。随着这些肿瘤的扩张,它们会生长到颅内腔内,并导致调节面部运动、面部感觉、听觉、平衡、言语和吞咽的脑神经受压。此外,大脑中调节协调和运动的部分(小脑)和脑干本身可能会被这些肿瘤严重压迫。在肿瘤生长的早期,听神经瘤局限于内耳道。患有一期或管内期听神经瘤(完全局限在内耳道内)的患者经常抱怨一侧耳朵听力困难,这可能是突然或不知不觉地开始的。听力损失可能伴有耳内噪音(耳鸣)、头晕、眩晕。听神经瘤分为小、中、大或巨大肿瘤。肿瘤大小从1-2毫米的小肿瘤到几厘米的大肿瘤不等。听神经瘤大小达3cm时,属于相对较大的肿瘤。那么,听神经瘤3cm需要手术吗?

  听神经瘤大小区分

  临床依据肿瘤大小及相应症状分四个阶段①内听道内阶段:肿瘤直径<lem,局限于内听道内,出现前庭及耳蜗神经刺激症状如眩晕、耳鸣,进而出现耳聋等;②脑池内阶段:肿瘤约达2cm,突出内耳道,压迫面神经及三叉神经,面神经耐受力较大,可仅有轻微不完全性面瘫;三叉神经受压可致角膜反射减退或消失,患侧面部感觉减退,面痛不如此区胆脂瘤多见;③脑干及邻近脑神经受压阶段:肿瘤约达3cm,出现后组脑神经、小脑及脑干受压症状,如饮水发呛、声音嘶哑及共济障碍等;④脑积水阶段:肿瘤>3cm,出现步态不稳,头痛加重泛化,视力下降,后组脑神经功能受损如声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、耸肩无力等,伸舌偏侧,长束症状,导水管、第IV脑室及环池受阻引起梗阻性脑积水,颅高压症状明显,可发生小脑扁桃体疝导致呼吸停止。

  血管内听神经瘤

血管内听神经瘤

  图1是头部的俯视图。可以看到后颅窝,小脑、脑干和颅神经的颅内内容物以及颞骨。颞骨是颅底的一部分。在颞骨中是内耳道,它允许耳蜗前庭(听觉和平衡)神经和面神经从它们的颅内起源部位传递到耳蜗(蜗牛状听觉器官)、前庭器官(具有三个半规管的平衡器官)或移动面部的肌肉。听神经瘤最常见于该管。在图1中,可以看到一个小的血管内肿瘤(图中为棕色)。

  听神经瘤

血管内听神经瘤

在图2中,有一个较大的听神经瘤(棕色)。这个肿瘤已经从内耳道生长到小脑桥脑角(CPA)区域。肿瘤有一个特征性的形状,在内耳道中有一个像根一样的延伸,在颅内腔中有一个球形部分,正好接触脑干、小脑和部分脑神经。患者可能有与肿瘤位于内耳道时相同的症状,或者患者可能有包括头痛在内的其他症状。

  脑干受压期

血管内听神经瘤

  脑干受压阶段如图3所示。在这个图中,脑干、小脑和脑神经被肿瘤压迫。听神经瘤几乎都是良性的(不是癌症),所以它们不会侵蚀或替代脑组织。相反,听神经瘤通过占据颅内腔内没有额外空间的空间而造成损伤。在这个阶段,重要结构的压缩和衰减会导致头痛和面部麻木的增加。

  听神经瘤生长的最后阶段

血管内听神经瘤

  浸入大脑的头部脑脊液引流、压力增加以及脑干、小脑和脑神经的进一步压迫会导致严重症状,包括说话、吞咽和呼吸困难,双重视觉和最终死亡。当肿瘤处于较小的阶段时,患者在没有寻求医疗帮助的情况下患有如此大的肿瘤是非常罕见的。听神经瘤的特点是生长缓慢,通常需要几年时间。较小的肿瘤很少生长到上图所示的程度。

  治疗方案

  选择哪种治疗最适合患者取决于多种因素,包括:肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤特征(囊性肿瘤还是实体肿瘤)、听力损失程度、是否存在其他症状、是否接受过手术、是否接受过放射治疗、患者年龄和健康状况、是否存在症状性听神经瘤(2型神经纤维瘤病)以及最终患者的偏好。

  连续观察,随着时间的推移在核磁共振扫描上观察肿瘤,通常是最合适的治疗形式。然而,初级放射外科或显微外科手术经常是必要的。如果建议手术,将根据上述因素使用三种主要手术方法之一。

  一般颅底外科团队由一名神经科医生、一名颅底外科医生和一名神经外科医生组成,他们执行显微外科病灶切除术。在显微外科手术期间,监测被肿瘤压迫的大脑区域和电生理神经。

  听神经瘤治疗有三种选择——观察等待、放射外科和显微外科手术

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