岩斜区肿瘤的手术入路选择，历来是神经外科讨论的焦点。经岩骨入路是目前最常使用的策略之一，但它可能带来的代价并不小：听力丧失、面神经损伤、岩大神经损伤——每一样都是患者难以接受的后遗症。正因如此，许多医学中心开始倾向于分期手术，同时尽量减少大范围的骨质切除。

Kawase入路从何而来？

　　Kawase入路由INC旗下Takeshi Kawase（河瀨斌）教授在1990年代初期提出，此后经历了持续改进，如今已成为处理岩斜区肿瘤的经典入路之一。它的核心优势在于：以最小的解剖结构损伤为代价，换取对斜坡区域的宽阔视野。

Kawase三角究竟是什么？

　　在Rhoton教授的解剖体系里，Kawase三角由以下结构围成：岩大神经、三叉神经外侧缘，以及面神经管裂孔至Meckel腔硬膜开口的连线。

2015年Kawase教授发表的研究

　　2015年，Kawase教授发表了论文《Anterior petrosal approach: The safety of Kawase triangle as an anatomical landmark for anterior petrosectomy in petroclival meningiomas》。研究的核心目的是评估Kawase三角能否作为可靠的安全解剖标志，帮助外科医生在完成Kawase入路所必需的颅底骨质切除后，安全进入后颅窝。

图示：右侧kawase入路的手术示意图。肿瘤供血血管(幕动脉)被切断，三叉神经从肿瘤处被牵拉出来。肿瘤被减压并朝肿瘤附着处方向被牵拉

Kawase三角能信任吗

　　研究纳入了2009年1月至2013年9月期间收治的岩斜脑膜瘤手术患者。术前及术后均进行了1毫米层厚的多层CT扫描，随后在轴位和冠状位视图上，测量钻磨起始点和结束点分别距离内听道、上半规管以及岩尖（颈内动脉岩骨段）的精确距离。

图1. 大型岩斜脑膜瘤术后轴位CT，红色箭头显示从前岩骨切除术后中颅窝通往后颅窝的手术通道

　　结果显示，钻磨入口的长度与肿瘤尺寸直接相关——肿瘤越大，骨质切除范围越大，但与此同时，钻磨点与内听道、颈内动脉、半规管之间的安全距离也在相应缩小。关键在于：即使肿瘤体积较大，两者在轴位和冠状位视图上始终维持着足够的安全边界。

术后轴位视图标注——浅蓝色为钻磨起点与内听道间距（N1），红色为钻磨终点与内听道间距（N2），深蓝色为钻磨起点与最近半规管间距（N3），黄色为轴位最近钻磨边缘到岩尖间距（N4），黑色为轴位钻磨入口长度（N5），白色为轴位钻磨出口长度（N6）

术后冠状位视图标注——棕色为钻磨终点与内听道间距（N7），黄色为钻磨起点与上半规管间距（N8）

　　研究由此得出结论：Kawase三角是Kawase入路中值得信赖的安全解剖标志。即使患者存在颞骨解剖变异、即使肿瘤体积各异，手术团队仍能在经中颅窝进入后颅窝的过程中，有效规避对重要解剖结构的损伤。

入路之争：功能性经岩骨入路与乙状窦后-内听道上入路

　　在微创理念日益深入颅底外科的今天，"功能性经岩骨入路（functional transpetrosal approach）"被部分术者视为保留听力的备选方案。它为小脑脑桥角提供了直接的手术视野，但无法直接进入岩斜区——因为岩骨前部本身就横亘在通道之上。

　　这或许解释了为什么乙状窦后-内听道上入路（retrosigmoid suprameatal approach）近年来有所复兴。然而，这一入路同样存在两类难以回避的局限。

　　第一类局限在于手术盲区。三叉神经入口区和基底动脉穿支区域难以直视，而起源于三叉神经内侧（斜坡型）的脑膜瘤往往累及麦克氏囊，且以高发生率（Ichimura系列报告为65%）与上述结构粘连。盲目切除肿瘤有造成脑干损伤的风险，同时可能影响肿瘤根治性和术后致残率。开放麦克氏囊还需超越面神经的高难度钻磨操作，伴随岩上窦出血的风险。

　　第二类局限涉及第七、八对颅神经复合体的操作损伤风险，以及对行经肿瘤前方的岩静脉造成损伤的可能。

　　Kawase教授团队在研究中观察到一个重要现象：斜坡型肿瘤与第七、八对颅神经复合体的粘连其实并不常见，后两者被过度延长的第五对颅神经所覆盖，其间存在完整的蛛网膜层。这意味着通过前经岩骨入路，可以较为轻松地将第七、八对颅神经复合体从肿瘤表面分离，基本不造成损伤。此外，涉及三叉神经孔和麦克氏囊的病变，通过Kawase入路反而能获得最大的手术自由度。

前岩骨切除术的操作步骤

　　前经岩骨入路中，从颞叶下方暴露后颅窝需要完成前岩骨切除术。主要步骤如下：首先，将中颅窝硬脑膜从颅底剥离，直至清晰显露岩骨嵴。随后，电凝并离断脑膜中动脉，于棘孔旁进行后续操作。将显微镜轴线向前偏离，有助于更好地暴露弓状隆起上方的岩骨前部。

　　岩大神经沟是识别Kawase三角的关键解剖标志，也是该三角的外侧边界。岩大神经（GSPN）在中颅窝表面走行，是硬膜外前经岩骨入路（ATPA）中定位岩尖（Kawase三角）的最可靠浅表标志。在钻磨Kawase三角之前，清晰辨认GSPN至关重要——这既是避免损伤面神经和颈内动脉的必要前提，也是确保安全完成硬膜外前岩骨切除术的关键步骤。

　　由于GSPN的走行与颈内动脉呈旁矢状位，它同时构成了中颅窝前岩骨切除术的浅表外侧边界，有助于规避颈内动脉损伤。通过逆行GSPN电刺激引发的面神经诱发电位以及自由运行的面肌电图实时监测，能够同时确认GSPN定位的准确性和GSPN本身的功能完整性。

　　弓状隆起是Kawase三角的后界标志。

黑点指示钻磨起始点即Kawase三角后部，箭头指示岩大神经作为Kawase三角外侧解剖标志

　　三叉神经压迹则是Kawase三角的前界。

椭圆形区域显示前岩骨切除术后被移除的岩骨部分，箭头指示钻磨后部结束边缘

Kawase三角的完整边界

　　综合以上，Kawase三角的边界可以完整表述为：前方由三叉神经压迹围成，后方为弓状隆起，外侧是岩大神经沟，下方则由颈动脉管和内听道共同界定。

　　前岩骨切除术最需要警惕的并发症，都与无意中累及这些关键结构有关：半规管损伤会导致听力丧失；内听道开放可能造成面神经和耳蜗神经损伤；肿瘤与神经粘连或包裹也会增加神经损伤风险。

　　然而，如前所述，颞骨的个体解剖变异虽然客观存在，但外科医生可以通过识别和设定系统化的手术标志物——卵圆孔、GSPN、三叉神经压迹、弓状隆起——加以补偿和应对。一旦手术团队认准了这些标志物，以Kawase三角作为参照来钻磨岩骨前部进入岩斜区，严重并发症的发生率就有望显著降低。

结论

　　综合现有证据，Kawase三角是前岩骨切除术中可靠的安全解剖标志。在经中颅窝进入后颅窝的过程中，以Kawase三角为参照，外科医生能够有效规避颈内动脉、面神经、耳蜗神经以及半规管等重要结构的损伤——无论患者是否存在颞骨解剖变异，无论肿瘤体积是大是小。

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• 更新时间：2026-04-15 10:09:49

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