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脑膜瘤术后多久复查一次?复发性脑膜瘤如何治疗?

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脑膜瘤术后多久复查一次?对于新诊断的无症状脑膜瘤,可在六个月后考虑首次注射磁共振成像,然后每年一次,除非症状出现

  脑膜瘤术后多久复查一次?目前,关于脑膜瘤的治疗,还没有关于最佳后续计划的可靠数据,欧洲神经肿瘤学协会根据专家共识对其提供了部分建议:对于新诊断的无症状脑膜瘤,可在六个月后考虑首次注射磁共振成像,然后每年一次,除非症状出现。术后48小时应进行理想的MRI检查,以记录切除的范围。对于完全切除的一级脑膜瘤,可以每年进行一次MRI对照,连续5年,然后每2年进行一次。不完全切除后,更要警惕脑膜瘤的复发,随访包括6个月和12个月的MRI,然后每年进行一次。对于II级和III级肿瘤,可以5年每6个月做一次MRI,然后每年做一次,如果病变发展迅速,可以每3个月做一次。

脑膜瘤术后多久复查一次?复发性脑膜瘤如何治疗?

  为避免低估肿瘤生长缓慢,应遵循以下系统规则:始终将新MRI与手术切除后或脑膜瘤发现时获得的参考MRI进行比较;用体积而不是平面尺寸来测量脑膜瘤。

  脑膜瘤的治疗原则

  脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发肿瘤,是几十年来神经外科医生治疗的最常见的病理。对于有症状的患者,如果手术切除仍然是一线治疗,放射治疗可能是一个有用的替代或辅助治疗,无论是困难的颅底病例或侵袭性变异。

  到目前为止,最近修订的WHO组织分类可以作为治疗决定的依据:虽然I级肿瘤很少复发,并且可以在手术后简单地监测,但高级别脑膜瘤患者应该从术后放射治疗中获益。II级脑膜瘤是一组高度异质性的肿瘤,因此不能采用直接的治疗指南。由于组织学标准的可靠性较低,而发现分子预测因素是当前研究的核心,这些指南存在很大争议。

  复发性脑膜瘤是一种复杂的情况,首先要考虑手术和放射治疗。药物替代品种类繁多,但没有一种被证明是系统有益的。许多临床试验,有时包括肿瘤的分子特征,正在进行中,应该在可能的情况下向顽固性肿瘤患者提出建议。

  复发性脑膜瘤的药物治疗

  但长期随访研究表明,即使是所谓的完全切除的肿瘤,也有高达60%的肿瘤会在15年后复发。通常的治疗,如现在讨论多学科团队,包括重复手术和执行有针对性的放射手术,以完成放疗。由于系统疗法的疗效有限,一旦明白手术和放射治疗的治疗可能不会很好,就必须根据个人情况选择系统疗法。经典的化疗方案(替莫唑胺、伊立替康、阿霉素、异环烷胺)尚未被证明有效。羟基脲仅在某些系列中表现出稳定活性,但这一点并没有得到一致的证实。一些作者建议个体化疗应基于耐药基因的表达。作为概念的证明,有报道称米托蒽醌和羟基脲的长期疗效在特定选定的患者中,其mRNA分析预测了化疗的敏感性。EORTC在2015年开始了一项随机试验,评估曲溴代丁(一种典型用于软组织肉瘤的烷基化剂)在难治性复发的II - III级脑膜瘤(NCT02234050)中的疗效。

  激素治疗,米非司酮或他莫昔芬,对一些患者有轻微的反应,但对进展和生存没有任何影响。干扰素有助于稳定或减少复发性脑膜瘤,生长抑素类似物也有同样作用。所有这些治疗都是有限的,并不是高度可重复的效果。联合治疗可以提高其疗效,目前一项招募的前瞻性试验(法国NCT02333565)显示,奥曲肽(一种生长抑素类似物)可增强依维莫司(一种mTOR抑制剂)对II-III级和复发的I级脑膜瘤的抑制作用。一项提出mTor抑制剂vistusertib用于复发性或进行性II- iii级脑膜瘤的II期临床试验于2017年开始(NCT03071874,美国)。

  抗血管生成治疗越来越多地应用于临床实践。一些靶向血管内皮生长因子受体、血小板源性生长因子受体的分子,如舒尼替尼和瓦他兰尼,可以延长复发的II级和III级脑膜瘤患者的无进展间隔时间。特别是,舒尼替尼在一项前瞻性II期临床试验中是有益的,贝伐珠单抗在回顾性研究中延长无进展生存期,这与包括NF2在内的分子突变无关。一项正在进行的临床试验(NCT01125046,美国)对贝伐珠单抗治疗复发性或进行性脑膜瘤的疗效进行了前瞻性评估,预计将于2018年完成。在这两种情况下,颅内出血是主要的不良反应,在高达20%的患者中。

  相关参考资料来源:Doi:10.1038/nrneurol.2017.168

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