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第三脑室肿瘤的治愈率有多少?可能全治愈,也可能低于50%

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30岁的玛丽,两个月来,经常感觉头痛、全身麻木,并且视力下降很快。在医院进行磁共振成像(MRI)检查,显示在第三脑室有一个比较大的肿瘤,并向左侧脑室延伸。她接受了左额部开颅手术,额部经皮质入路肿瘤切除,术后MRI检查

  30岁的玛丽,两个月来,经常感觉头痛、全身麻木,并且视力下降很快。在医院进行磁共振成像(MRI)检查,显示在第三脑室有一个比较大的肿瘤,并向左侧脑室延伸。她接受了左额部开颅手术,额部经皮质入路肿瘤切除,术后MRI检查显示胼胝体下有小的残余肿瘤(箭头所指)。并且在术后出现右侧偏瘫,之后6个月和9个月的随访中,她的虚弱明显改善。

脑室肿瘤

  第三脑室肿瘤是指发生在人脑第三脑室肿瘤的总称,它是罕见的,仅占脑肿瘤的0.6-0.9%。我们可以将其分为原发性肿瘤(如胶质囊肿、脉络膜丛乳头状瘤和室管膜瘤)或继发性肿瘤(如颅咽管瘤、视神经胶质瘤、松果体瘤和脑膜瘤)。与第三脑室肿瘤的罕见性呈正比的是它的治疗难度,第三脑室肿瘤治疗的难度非常大。

  处于大脑“中心”的第三脑室肿瘤治疗难度大

  INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学院前院长James T.Rutka教授表示,脑室是人体大脑重要组成部分,主要是储存脑脊液的,包括侧脑室、第三脑室和第四脑室。而第三脑室正好位于整个大脑当中,结构最复杂,周围有很多重要的神经和血管,包括丘脑、大脑大静脉,第三脑室位置又深,周围有很多重要的血管,是最不容易到达的部位,而且第三脑室出现肿瘤以后会妨碍脑脊液循环通路,导致脑积水的出现。

  所以第三脑室肿瘤治疗难度是非常的大,一般要采取手术治疗,打通脑脊液循环通路,保证不会出现脑积水、颅高压的情况,还需要把肿瘤做手术切除。随着现在医疗技术的提高,第三脑室的肿瘤也不仅是手术治疗,可以采取放疗、化疗等一系列手段来治疗脑室的肿瘤,以达到更好的治疗效果。第三脑室肿瘤是相当复杂的肿瘤,需要很精密的手术和手术以后的综合性治疗,才能达到比较好的治疗效果。那么,在当前的医学水平下,第三脑室肿瘤治愈率一般能达到多少呢?相信这是每个患者关心的问题。

  第三脑室肿瘤类型不同,治愈率也尽不相同

  相关文献统计,一项2001年至2015年进行的回顾性系列研究[1],包括42名患者(平均年龄:25岁),病变位于侧脑室15例,位于第三脑室20例,同时累及侧脑室和第三脑室7例。接受侧脑室和第三脑室肿瘤手术治疗后,术后并发症发生率为36%,其中非常常见的并发症是癫痫和脑积水(各5例,占12%)。95%的患者成功进行了手术,但手术死亡率仍然有5%。

  虽然以上文献看起来治疗结果还不错,95%的患者都成功进行了手术,但第三脑室肿瘤由于种类较多,每类肿瘤治愈率都大不相同。比如起源于室管膜的室管膜瘤,尤其常见于儿童,占儿童中枢神经系统肿瘤的10%。它们在5岁时达到高峰,然后在35岁时再次出现。且儿童室管膜瘤的预后相对较差。在一项研究中,43名年龄均小于18岁的患者接受了手术切除、化疗和放疗的联合治疗,但有16名患者死于室管膜瘤,27名患者存活于[2]。在另一项研究中,36例室管膜瘤患者,其中19例患者完全切除,17例患者接受了部分切除[3]。8例患者术后因并发症死亡,5例患者术后严重残疾。由于脑室室管膜瘤的不完全切除率很高,而且与切除相关的永久性神经系统并发症也很高,因此它仍然是一个外科难题。

  虽然第三脑室室管膜瘤的治疗结果非常不尽人意,但另一种脉络丛乳头状瘤(CPP)的治疗结果却又是令人非常满意。由于最近影像诊断、手术方法和重症监护质量的进步,CPP治愈的机会增加到几乎100%。Safaee等报道了CPP的手术成功率[4],在24例第三脑室脉络丛乳头状瘤患者中,其中20例接受了根治性全切除(GTR),4例接受了次全切除(STR)。只有3例患者在1.6年、3.3年和8.5年之间出现复发。

  INC国际神经外科提醒:肿瘤的治愈率一般并没有确切的具体数字,肿瘤的位置、类型,患者的年龄、身体状况,选择的医生经验及手术技巧的高低等都决定了不同的治疗结果。但尽早接受治疗,尽量选择更好的医生和医院,才能得到更好的治疗结果。

  参考文献:

  1、Elwatidy S M,Albakr A A,Al Towim A A,et al.Tumors of the lateral and third ventricle:surgical management and outcome analysis in 42 cases[J].Neurosciences,2017,22(4):274.

  2、Prognostic factors and treatment options for paediatric ependymomas.Vaidya K,Smee R,Williams JR.J Clin Neurosci.2012;19:1228–1235.

  3、Surgical treatment of intraventricular ependymomas and subependymomas.Nowak A,Marchel A.Neurol Neurochir Pol.2012;46:333–343.

  4、Surgical outcomes in choroid plexus papillomas:an institutional experience.Safaee M,Clark AJ,Bloch O,et al.J Neurooncol.2013;113:117–125.

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