30岁的玛丽，两个月来，经常感觉头痛、全身麻木，并且视力下降很快。在医院进行磁共振成像(MRI)检查，显示在三脑室有一个比较大的肿瘤，并向左侧脑室延伸。她接受了左额部开颅手术，额部经皮质入路肿瘤切除，术后MRI检查显示胼胝体下有小的残余肿瘤(箭头所指)。并且在术后出现右侧偏瘫，之后6个月和9个月的随访中，她的虚弱明显好转。

　　三脑室肿瘤是指发生在人脑三脑室肿瘤的总称，它是少见的，仅占脑肿瘤的0.6-0.9%。我们可以将其分为原发性肿瘤(如胶质囊肿、脉络膜丛乳头状瘤和室管膜瘤)或继发性肿瘤(如颅咽管瘤、视神经胶质瘤、松果体瘤和脑膜瘤)。与三脑室肿瘤的少见性呈正比的是它的治疗难度，三脑室肿瘤治疗的难度大。

　　处于大脑“中心”的三脑室肿瘤治疗难度大

　　INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员、国际神经外科学院前院长James T.Rutka教授表示，脑室是人体大脑重要组成部分，主要是储存脑脊液的，包括侧脑室、三脑室和四脑室。而三脑室正好位于整个大脑当中，结构较复杂，周围有很多重要的神经和血管，包括丘脑、大脑大静脉，三脑室位置又深，周围有很多重要的血管，是较不容易到达的部位，而且三脑室出现肿瘤以后会妨碍脑脊液循环通路，导致脑积水的出现。

　　所以三脑室肿瘤治疗难度是的大，一般要采取手术治疗，打通脑脊液循环通路，确定不会出现脑积水、颅高压的情况，还需要把肿瘤做手术切除。随着现在医疗技术的提高，三脑室的肿瘤也不仅是手术治疗，可以采取放疗、化疗等一系列手段来治疗脑室的肿瘤，以达到更好的治疗效果。三脑室肿瘤是相当复杂的肿瘤，需要很复杂的手术和手术以后的综合性治疗，才能达到比较好的治疗效果。那么，在当前的医学水平下，三脑室肿瘤治愈率一般能达到多少呢?相信这是每个患者关心的问题。

　　三脑室瘤种不同，治愈率也尽不相同

　　相关文献统计，一项2001年至2015年进行的回顾性系列研究[1]，包括42名患者(平均年龄:25岁)，病变位于侧脑室15例，位于三脑室20例，同时累及侧脑室和三脑室7例。接受侧脑室和三脑室肿瘤手术治疗后，术后并发症发生率为36%，其中常见的并发症是癫痫和脑积水(各5例，占12%)。95%的患者成功进行了手术，但手术死亡率仍然有5%。

　　虽然以上文献看起来治疗结果还不错，95%的患者都成功进行了手术，但三脑室肿瘤由于种类较多，每类肿瘤治愈率都大不相同。比如起源于室管膜的室管膜瘤，常见于儿童，占儿童中枢神经系统肿瘤的10%。它们在5岁时达到高峰，然后在35岁时再次出现。且儿童室管膜瘤的预后相对较差。在一项研究中，43名年龄均小于18岁的患者接受了手术切除、化疗和放疗的联合治疗，但有16名患者死于室管膜瘤，27名患者存活于[2]。在另一项研究中，36例室管膜瘤患者，其中19例患者完全切除，17例患者接受了部分切除[3]。8例患者术后因并发症死亡，5例患者术后严重残疾。由于脑室室管膜瘤的不完全切除率很高，而且与切除相关的长期性神经系统并发症也很高，因此它仍然是一个外科难题。

　　虽然三脑室室管膜瘤的治疗结果不尽人意，但另一种脉络丛乳头状瘤(CPP)的治疗结果却又是令人满意。由于较近影像诊断、手术方法和重症监护质量的进步，CPP治愈的机会增加到几乎全切。Safaee等报道了CPP的手术成功率[4]，在24例三脑室脉络丛乳头状瘤患者中，其中20例接受了根治性全切除(GTR),4例接受了次全切除(STR)。只有3例患者在1.6年、3.3年和8.5年之间出现复发。

　　INC国际神经外科提醒：肿瘤的治愈率一般并没有确切的具体数字，肿瘤的位置、类型，患者的年龄、身体状况，选择的医生经验及手术技巧的高低等都决定了不同的治疗结果。但尽早接受治疗，尽量选择更好的医生和医院，才能得到更好的治疗结果。

　　参考文献：

　　1、Elwatidy S M,Albakr A A,Al Towim A A,et al.Tumors of the lateral and third ventricle:surgical management and outcome analysis in 42 cases[J].Neurosciences,2017,22(4):274.

　　2、Prognostic factors and treatment options for paediatric ependymomas.Vaidya K,Smee R,Williams JR.J Clin Neurosci.2012;19:1228–1235.

　　3、Surgical treatment of intraventricular ependymomas and subependymomas.Nowak A,Marchel A.Neurol Neurochir Pol.2012;46:333–343.

　　4、Surgical outcomes in choroid plexus papillomas:an institutional experience.Safaee M,Clark AJ,Bloch O,et al.J Neurooncol.2013;113:117–125.

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• 更新时间：2020-04-24 22:47:07

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