四脑室肿瘤占所有颅内病变的1-5%;它们与2/3的脑室系统肿瘤有关。根据现代标准，这种病理的第一治疗阶段是显微外科手术切除。目前，在切除第四脑室和脑干的肿瘤时，广泛使用正中枕下入路，其次是一种显微入路。此外，随着显微外科技术的发展，现在开始使用锁孔入路。然而，这些肿瘤的外科治疗对于神经外科医生来说仍然是一个挑战，因为它们靠近功能上重要的解剖结构(脑干、小脑、通路、血管等)。)的后颅窝。因此，这方面的手术可能会出现各种术后并发症。

　　患有第四脑室肿瘤的患者出现的症状或者是由于脑脊液通过第四脑室腔的流出受到限制而导致颅内压升高的结果，或者是肿瘤压迫第四脑室壁。

　　由于这个原因，IV脑室肿瘤的特征是ICP增加的症状(头痛、恶心、呕吐)；小脑损伤的症状，特别是共济失调、故意震颤、小脑构音障碍；以及脑神经功能障碍(从V到XII)。运动和感觉障碍不太常见，发生在肿瘤显著增大和扩散的情况下。

　　根据分析系列，较常见的症状是头痛(33–100%)，恶心，呕吐(38–100%)，复视(26.9–33.3%)，步态障碍(33–100%)，视力障碍(9.8–29%)，头晕(15.4–66.7%)，延髓综合征(17，1–50%)，感觉和锥体障碍(7–69.2%)和精神状态的变化(2–17.2%).

　　第四脑室肿瘤的外科治疗

　　在20世纪20年代，手术治疗第四脑室肿瘤的唯一方法是侧脑室穿刺、胼胝体穿刺和颞下减压钻孔。这些操作是治标不治本的，没有产生有利的结果。

　　Germanides(1894)进行了第一次四脑室肿瘤的外科手术，Oppenheim(1912)和Krause(1913)进行了第一次成功的外科手术。库欣发展了一种治疗这些疾病的外科技术，包括广泛暴露后颅窝的两侧。当这些病人坐着时，Martel开始对他们进行手术，并引流手术伤口。.然而，在20世纪初，第四脑室病变的总死亡率仍然很高。例如，在Razdolsky I.Ya的工作中，术后死亡率为31%。

　　迄今为止，随着显微外科技术、麻醉、术中神经生理监测新方法的发展，以及对第四脑室解剖的详细研究，手术治疗的结果有了显著的改善，但尽管如此，对现代神经外科医生来说，治疗这种病理仍是一项困难的任务。

　　INC国际教授第四脑室案例：7岁男童身患压迫延髓的四脑室室管膜瘤

　　简要病史：7岁的男孩轩轩，3年前出现步态不稳，恶心呕吐。头颅MR检查发现脑干肿瘤。当时即在当地医院行开颅肿瘤切除术，术后病情仍继续恶化，治疗后一年复查MR见肿瘤增大且明显压迫脑干。对于二次手术，轩轩父母十分谨慎，多方打听寻求到INC国际德国巴特朗菲教授为其手术。

　　德国手术情况：术中患者俯卧位，枕下后正中入路，术中神经电生理监测下，脑干（延髓段）肿瘤肉眼下全切，历时约4小时，手术顺利。

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• 更新时间：2023-03-08 17:59:35

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