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一线生机、永不放弃,心跳骤停后ECMO“硬核”技术屡创生命奇迹

心脏停跳6天,被救回,与死神擦身而过!23岁的妮妮怎么也想不到,自己会因为一场小感冒住进重症监护室(ICU),心跳停止6天,四大器官(心脏、肺、肾脏、肝脏)同时出现功能衰竭,可以说是命悬一线、生死攸关。 南方医科
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  心脏停跳6天,被救回,与死神擦身而过!23岁的妮妮怎么也想不到,自己会因为一场小感冒住进重症监护室(ICU),心跳停止6天,四大器官(心脏、肺、肾脏、肝脏)同时出现功能衰竭,可以说是命悬一线、生死攸关。

  南方医科大学第三附属医院ICU主任杨翃介绍:“患者心跳停止6天,我们及时启动医院‘体外生命支持团队’进行救治,在动用了‘人工心肺机’—ECMO以代替患者受损的心脏工作13天后,把患者从鬼门关拉了回来,也为后面的救治赢得宝贵的时间。”经过一个月的治疗,妮妮从ICU转到普通病房,不日即可康复出院。

一线生机、永不放弃,心跳骤停后ECMO“硬核”技术屡创生命奇迹

  19岁女生呼吸心跳骤停,ECMO"转运+护航"接力展开生死救援

  长时间心脏停跳,通过救助再次复苏的,这样的情况并不罕见。19岁大学女生小芳突发主动脉窦瘤破裂,呼吸心跳骤停命悬一线,医护组成ECMO小分队清晨出发,成功将她转运至武汉大学中南医院。经过心脏手术后,ECMO继续为她保驾护航10天,令她脱离生命危险。11月29日,女生康复出院前,医生将书籍赠送给她作为出院礼物,并写下“生命因挫折而完美”的祝福。

一线生机、永不放弃,心跳骤停后ECMO“硬核”技术屡创生命奇迹

医生给女生写下祝福。

  心脏停跳4天后复搏!女孩靠ECMO等来奇迹!

  江西宜丰地区的13岁小姑娘,因感冒在医院治疗3天后,出现恶性心律失常并伴有恶心、呕吐、呼吸费力、心衰等症状,被当地诊断为重症病毒性心肌炎。2月27日晚,在启动体外膜肺氧合(ECMO)治疗4小时后,女孩的心电活动消失,超声提示心脏不再跳动,但靠着ECMO机器,女孩的平均动脉压能维持在70 mmHg。

  在极限的治疗条件下,全体医护人员密切监测、精准调控,女孩在ECMO、呼吸机、血滤机、起搏器等各种设备的持续运作下艰难度过了4天。3月1日晚,女孩的心电监护显示心脏出现电活动,3月3日恢复自主心律。

ECMO

  ECMO是什么?

  Extracorporeal Membrane Oxygenation,即体外膜肺氧合,音译“叶克膜”,是体外生命支持(ECLS)的一种方式,通过将体内血液引出经过体外的膜肺和血泵再输回体内,对急性呼吸或循环衰竭的患者进行全部或部分的有效支持。

一线生机、永不放弃,心跳骤停后ECMO“硬核”技术屡创生命奇迹

  1953年,就有国外医师进行了早期类似技术下的心脏手术。1972年首例创伤后呼吸衰竭的病人接受了ECMO治疗并治愈。在过去数十年中,此技术的应用有了快速的进展,已成为常规治疗方法无效时,挽救成人和儿童严重心肺功能障碍的必要措施。

  ECMO屡创奇迹,它在中国常用吗?

  想来自从新冠肺炎疫情暴发,ECMO已经成为大家耳熟能详的名词了。关于ECMO有一个流传甚广的说法,“ECMO一响,黄金千万两。”体外循环的设备和耗材累计要近十万,且不是医保报销范围,而且每天还需承担各种药物以及呼吸机支持等的费用。如此高额的经济负担也是限制此项技术更广泛开展的原因之一。

  世界卫生组织(WHO)的工作人员也惊叹,在中国一家医院竟能拥有5台ECMO。那么在心血管领域,ECMO是否常用,真的有用吗?简单来说,它就是心肺替代,使用人工膜肺和人工泵,让心和肺得到充分的休息,并维持机体所需的氧供和血流,为心肺功能的恢复赢得宝贵的时间。在我国,ECMO技术虽然起步较晚,但发展迅速,根据2016年《中国心脏外科手术和体外循环数据白皮书》显示,仅2016年全国ECMO治疗例数已达1234例,表明越来越多的危重症心肺衰竭患者获益于ECMO技术。ECMO技术主要将患者静脉血引流至体外,经过氧合和二氧化碳排除后回输患者体内,承担气体交换和(或)部分血液循环功能。根据血液回输的途径不同,ECMO主要有静脉到静脉(venovenous ECMO,VV-ECMO)和静脉到动脉(venous-arterial ECMO,VA-ECMO)两种形式,前者仅具有呼吸辅助作用,而后者同时具有循环和呼吸辅助作用。那么我们分别来看看ECMO用于不同心血管急症中的效果。

  ECMO用于AMI合并心脏骤停患者

  在一项回顾性分析研究中,入选2014年1月~2017年3月急性心梗(AMI)伴心脏骤停患者27例,所有患者均在ECMO装置辅助下行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。旨在评估ECMO联合急诊PCI抢救AMI后心脏骤停患者的疗效及其影响因素。

  结果显示,所有患者在ECMO辅助下介入治疗均取得成功,成功率为100%,表明在AMI合并心脏骤停,应用ECMO辅助下的急诊PCI是可行的。研究者指出在ECMO支持下联合急诊PCI可显著改善梗死心肌的再灌注,扩大心脏骤停患者的救治窗口,提高抢救成功率,且安全性较高。

  ECMO在急性暴发性心肌炎(FM)患者中的应用

  同样的,我们来看一个研究。研究者总结了2014年2月~2015年7月使用ECMO辅助治疗的FM患者的临床数据,6例患者因心脏骤停、低心排出量或室速予以ECMO辅助治疗,结果显示5例成功脱离ECMO,其中4例生存出院、1例虽脱离ECMO,但死于多脏器功能衰竭、1例死于严重脓毒症。对4例出院患者进行了时间不等的随访(5~20个月),结果显示预后良好,随访心脏彩超也提示射血分数(EF)均在正常范围之内。研究者指出,因FM在疾病早期病情十分凶险,易引起难治心源性休克(CS)和致命性心律失常,但出院后患者的生存率和生活质量比较乐观,故适时的ECMO辅助治疗可帮助FM患者度过危险期,同时要及时发现并救治ECMO相关并发症,才能真正达到治疗目的。

  ECMO在急性重症病毒性心肌患者中的应用

  ECMO对于病毒性心肌炎的治疗有着重要的意义。相关研究中,包含2002年6月至2008年6月期间住院的18例急性重症病毒性心肌炎合并心脏骤停、严重致命性心律失常、心功能衰竭,行ECMO辅助治疗的患者。18例患者中,6例反复室颤者行ECMO并心肺复苏后转为窦性自主心律,4例反复室性心动过速患者经ECMO治疗后未再发室速,4例Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者经ECMO治疗后2例恢复正常窦性心律,2例持续Ⅲ度AVB行右心室临时起搏器安置术。18例患者16例顺利停机,其中15例撤除ECMO后经原发病治疗康复出院,1例不能顺利脱机者ECMO辅助期间由于循环功能恶化,最终死于多器官功能衰竭。2例脱机后再发心室纤颤,经心肺复苏无效死亡。这么看来,其实ECMO运用于心血管急症可以有效提高患者的存活率,但在使用过程中高度重视重要器官的保护,最大程度减少并发症的发生率才是提高ECMO疗效的关键。不过,研究者也表示,目前国内儿科领域的ECMO技术发展较成人明显滞后,开展例数和管理水平与成人领域均有差距,相关研究也鲜有报道。因此这个小女孩的成功案例,对于儿童和青少年病毒性心肌炎的救治有着重要的意义。

  小感冒,也不容忽视

  病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。感冒并发心肌炎的患者早期无明显典型症状,与普通感冒相似,容易被忽视。感冒并发心肌炎的病因具有多样性,主要包括病毒侵犯、抵抗力下降、过度疲劳三个主要原因。因为病毒诱发的免疫反应可以持续很长时间,病情也大不一样,所以轻度心肌炎可能不知不觉就好了,严重的心肌炎甚至会出现突然猝死现象。因此,小编提醒,当大家在感冒时,若出现胸闷、心慌、全身乏力及心前区疼痛等症状时,应及时就医。同时,注意作息调节、切忌过度疲劳,不要给病毒趁虚而入的机会!

  参考文献:

  1、医学界心血管频道.心脏停跳4天后复搏!女孩靠ECMO等来奇迹!

  2、张松,严健华.体外膜肺氧合在我国心血管危急症中的应用进展[J].医学研究杂志,2019(1):1-3.

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