INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑瘤如何利用内镜切除三脑室肿瘤?

如何利用内镜切除三脑室肿瘤?

显微外科手术切除松果体区肿瘤时,我们喜欢应用幕下经小脑上入路。增厚的蛛网膜经常覆盖松果体区,并且妨碍肿瘤的精确定位显微外科分离增厚的蛛网膜显然比内镜下分离要容易。对三脑室后部肿瘤来说,诸如松果体区,在三、
本文有1606个文字,大小约为7KB,预计阅读时间5分钟

  神经内镜系统适应了神经外科发展的需要。自20世纪80年代末期以来,在多种神经外科疾病的治疗中,内镜技术的应用范围不断拓宽。较初,颅内神经内镜技术主要适用于非交通性脑积水。但是,随着使用经验的积累和内镜设备的不断完善,目前可以使用内镜技术治疗多种囊性或实质性病变。

  脑室内肿瘤是内镜手术治疗较为理想的适应证。主要由于病变定位在充满脑脊液的脑室腔内,为手术提供了一个清晰的视野,在此视野中,可以较好的观察脑室内肿瘤。脑室内肿瘤通常会导致脑脊液循环通路的梗阻和脑室扩大,脑室的扩大为引入内镜装置及内镜手术操作提供了足够的空间。但脑室的膨大对于使用内镜技术来说并不是必备的条件。在计算机化的神经导航系统的辅助下,可以高度精确的将内镜插入很小的孔。我们应感谢内镜止血技术的进一步完善,包括双较电凝和适宜的激光设备的进步,使具有丰富血运的肿瘤也能够应用内镜全部切除。

  内镜切除三脑室肿瘤

  三脑室肿瘤的显露和切除均是较为困难的。文献提到可以使用多种手术入路切除肿瘤:包括经蝶、经侧脑室前、后部、经肼胝体前、后部、额下、额颞入路、枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路。分开穹窿柱的前部,分离丘纹静脉,在穹窿间的中线处分开三脑室顶或经脉络膜下进入三脑室。手术入路取决于术者的选择和肿瘤的定位。当在三脑室内操作时,脑牵拉的程度应减少到较小,避免损伤重要结构,诸如丘脑、穹窿、静脉、下丘脑。随着内镜技术的引入,则不必牵拉脑组织,无框架计算机神经导航辅助可以精确定位入颅点和手术路径,沿着此路径,内镜可以直线通过室间孔到达靶点,而不损伤周围的脑组织。神经导航已被证实有助于切除三室后部肿瘤。

  起源于三室的肿瘤包括星形细胞瘤、室管膜瘤、表皮样囊肿、胶样囊肿、颅咽管瘤、垂体腺瘤、髓母细胞瘤和胶质瘤。在松果体区可能发生生殖细胞瘤、非生殖细胞瘤的生殖细胞性肿瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤和松果体囊肿。

  患者仰卧位,头部稍屈曲。三脑室肿瘤不考虑其定位的前后,可以通过经皮质、经侧脑室、经穹窿入路抵达,这些入路是解剖标志清楚的标准脑室内镜入路。若肿瘤位于三脑室前部,则入颅点位于冠状缝。肿瘤位于三脑室后部,应靠前钻孔,达到直通过室间孔的目的。对神经内镜手术来说,我们不使用幕下经小脑上入路。显微外科手术切除松果体区肿瘤时,我们喜欢应用幕下经小脑上入路。增厚的蛛网膜经常覆盖松果体区,并且妨碍肿瘤的精确定位显微外科分离增厚的蛛网膜显然比内镜下分离要容易。较后,在引入内镜时容易损伤小脑表面桥静脉和深部切迹静脉,需分离、电凝这些静脉。因此严格地讲,在幕下小脑上入路应用内镜是很不方便的,可能存在相当的危险。更好的选择是内镜辅助下的显微外科人路,这也是 Perneczky所倡导的。

  三脑室肿瘤的切除需要按照原来提到的原则进行。通过 Monro孔插入操作鞘时,应注意避免损伤穹窿和邻近的静脉。小心倾斜位于室间孔处的内镜鞘特别当 Monro孔较小的时。囊性病变,首先穿刺并吸除内容物,囊肿的塌陷可促进其与邻近脑组织的分离。电凝肿瘤包膜血管。包膜的残留部分紧密的粘连于脑室顶,应电凝而不是切除,推拉可能导致严重的静脉出血。肿瘤切除后,应确定脑脊液循环通路通畅。首先应检查导水管入口处,确保无残余肿瘤的阻塞。若肿瘤切除不完全或残余肿瘤组织进行性生长,可能在不久的将来再次阻塞脑脊液通路,此时应放入支架。对三脑室后部肿瘤来说,诸如松果体区,在三、四脑室之间放置一个短的支架,将足以维持脑脊液循环。但是,若肿瘤位于三室入口处,阻塞室间孔和导水管,则支架应延伸到侧脑室和四脑室。单侧室间孔的阻塞可通过在透明隔上造瘘来处理(透明隔造瘘)。有时放置支架和透明隔造瘘术对于保持脑脊液的循环通路是必要的。

  在立体定向MRI或CT导航下进行肿瘤活检,可以顺利可靠的获取肿瘤标本。但立体定向对位于室间孔附近肿瘤的穿刺,可导致穹窿和静脉的损伤。松果体区肿瘤的立体定向活检,有损伤大脑大静脉和大脑内静脉的危险,内镜活检与立体定向活检相比具有以下优点:一,可以观察病变。可以早期认识到参考坐标的变化。二,可直视下实施手术操作,因此可以较好的控制手术,观察到出血即可迅速止血。特别对于松果体区病变,我们认为内镜技术是比较好的活检取材方法。尽管有大宗的病例报道立体定向活检技术是顺利和可靠的,但我们认为,毕竟这是一种盲目的取材方法,我们喜欢在内镜直视下进行探察和活检。通过一个颅骨钻孔,在导水管放置支架或行三脑室造痿以恢复阻塞的脑脊液通路。因此,内镜在获取组织学标本的同时,也可好转阻塞的脑脊液通路。明确组织学结果后,则可以开始进一步的治疗,如显微外科手术、放疗、化疗或放射外科治疗。

  总结

  就我们目前的经验而言,内镜处理脑室内肿瘤是合适和顺利的。全部患者的梗阻性脑积水症状得到减轻。安放的全部支架是牢固的,未观察到移位,完全避免了分流。只有2例患者需放弃使用内镜技术,而采用显微外科技术。除了1例丘脑肿瘤外,全部的肿瘤均进行了病理学诊断。

  与显微外科技术相比,神经内镜技术可以取得同样的效果,甚至某些方面具有其独特的优势,使得显微外科技术的适用范围相应减少。内镜技术适于完全切除囊性或实性的脑室内肿瘤。内镜手术可避免开颅,对脑组织的牵拉程度达较小。另外一个优点是可以迅速、直接的接近病变。将内镜技术与无框架的神经导航结合,可好转手术入路的精确性。在操作时间上,内镜手术通常要短于类似的显微外科手术。但术者需注意到内镜手术的潜在并发症,应在术前作好切改用显微外科技术的准备,以应付万一出现并发症或使用内镜技术不能合适切除肿瘤情况的发生。

  INC旗下国际神经外科顾问团(WANG)的专家成员、国际神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授是国际神经外科内镜手术专家,他对于脊索瘤、脑膜瘤垂体瘤、颅咽管瘤等都有大量的临床治疗经验,提出了克服脊索瘤的颅底基础方法、鼻内镜和下鼻甲联合皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的手术方法。

  相关资料来源:Schmidek Sweet Operative Neurosurgical Techniques

  • 所属栏目:脑瘤
  • 如想转载“如何利用内镜切除三脑室肿瘤?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naoliu/751.html
  • 更新时间:2021-03-30 09:48:08

脑瘤相关文章

脑肿瘤放化疗有哪些副作用?
放化疗在杀灭残余肿瘤细胞的同时,会​​损伤正常神经组织与全身器官​​,胶质母细胞瘤...
更新时间:2025-07-16 17:23:12
妊娠期肿瘤激增是什么原因造成的?
妊娠期肿瘤激增是​​孕激素受体(PR)阳性肿瘤在孕期加速生长​​的特殊现象,我国妊娠相...
更新时间:2025-07-16 14:52:21
婴儿脑肿瘤有什么症状?病因是什么?
婴儿脑肿瘤是​​婴幼儿期神经系统最常见实体瘤​​,我国1岁以下发病率约2.8/10万。由于​...
更新时间:2025-07-16 14:21:39
鞍区肿瘤四大体征:视野缺损、内分泌紊乱、代谢异常及颅
鞍区肿瘤通过压迫视交叉与垂体腺,产生特征性"四联征":视野缺损、内分泌紊乱、代谢异常及...
更新时间:2025-07-08 10:21:45
脑肿瘤压迫脑干的七大夺命信号与临床应对
脑干作为呼吸、心跳及意识觉醒的生命中枢,其受压后72小时内致死风险可达常规脑瘤的4.3倍。...
更新时间:2025-07-08 09:41:27
声音嘶哑或为脑瘤信号!穿行颅内外颈静脉孔区肿瘤如何安
部分患者的声音嘶哑可持续数周、数月,甚至成为某些严重疾病的首要警示?一个脑瘤竟从颅...
更新时间:2025-07-06 09:33:39
脑肿瘤如何治疗?神经外科手术安全吗?
脑肿瘤诊疗已从单一病灶治疗转向全生命周期干预。《中国脑肿瘤登记年报》显示:综合治疗...
更新时间:2025-07-02 17:12:56
脑瘤开颅术后4年复发,这回神经内镜实现肿瘤全切
INC 国际神经内镜领域专家施罗德教授,擅长将神经内镜技术与病理解剖变化巧妙结合,借助脑...
更新时间:2025-06-23 09:24:13
罕见岩尖病变肿瘤致耳聋面瘫:INC福教授经鼻微创手术破解
深藏于岩尖区域的罕见囊肿,让47岁的Emma深受耳聋与面部疼痛的困扰。起初,她出现听力下降...
更新时间:2025-06-19 10:56:33
脑肿瘤手术治疗:风险评估、术后管理与复发预防
脑肿瘤治疗领域,手术始终是核心手段。2025 年国家癌症中心数据显示,我国脑肿瘤年发病率达...
更新时间:2025-06-16 13:37:33
脑瘤质子疗法有什么副作用?
脑瘤质子疗法有什么副作用?虽然质子疗法尽可能地限制了对健康组织的照射和副作用,但它...
更新时间:2020-07-02 13:28:22
延髓生殖细胞瘤严重吗?延髓生殖细胞瘤如何治疗诊断?
颅内生殖细胞瘤占中枢神经系统生殖细胞肿瘤的50-60%,常见于大脑的鞍上、基底神经节和松果体...
更新时间:2022-11-22 17:29:45
脑瘤头痛特征有哪些?一文教你快速识别脑瘤头痛!
脑瘤头痛特征有哪些?脑瘤头痛是每个人都有可能出现的症状,导致头痛的原因很多,如神经...
更新时间:2021-11-26 14:51:59
脑干肿瘤可以做手术吗?脑干肿瘤手术怎么保护大脑神经功能?
脑干肿瘤能手术吗? 脑干肿瘤手术一直是神经外科领域的一大挑战,这是源于脑干是个关键位...
更新时间:2022-03-07 17:22:50
脑瘤的早期症状是头痛吗?
脑瘤的早期症状是头痛吗?尽管头痛是脑瘤的常见症状,但多数头痛还有其他原因。 根据国际...
更新时间:2021-07-07 15:52:05
面神经鞘瘤手术会面瘫吗?避免术后面瘫7大要点
面神经鞘瘤起源于面神经外胚叶神经鞘膜的Schwann细胞,是一种发病率低、生长缓慢的良性肿瘤...
更新时间:2023-02-27 17:48:06
脑梗死能治好吗?
急性脑梗死能治好吗? 急性脑梗死能否治愈,患者的个情况?、梗死情况、与治疗时间等因素...
更新时间:2022-11-23 11:33:10
脑瘤伴有哪些并发症?有什么危害?
脑瘤常伴随各类并发症,国家癌症中心数据显示,65%-78%脑瘤患者出现至少一种并发症。高级别...
更新时间:2025-07-01 18:19:59
小儿癫痫手术如何提高利用率,降低侵袭性?
药物可以控制大多数癫痫患者的癫痫发作,但它们并不适用于全部人。约有30%的癫痫患者即使...
更新时间:2020-03-27 22:44:06
脑胶质瘤晚期会不会发生转移
脑胶质瘤晚期会不会发生转移到内脏部位,临床上常见这种转移的病例? 神经系统外原发性肿...
更新时间:2021-07-06 14:36:21
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

[脑瘤早期症状]脑肿瘤的症状10大前兆

更新时间:2024-12-13 16:33:18

脑瘤开颅手术后遗症有哪些?

更新时间:2021-07-07 15:49:12

脑瘤手术后多久能恢复到正常?

更新时间:2021-07-07 15:40:54

巴特朗菲教授手术费(手术价格)

更新时间:2022-01-11 13:50:10

脱髓鞘是怎么回事?脱髓鞘要怎么治疗?

更新时间:2022-11-24 17:12:16

脑瘤不开刀能活多久?脑瘤热门问答15问

更新时间:2021-07-07 15:24:19

脑瘤的早期症状是头痛吗?

更新时间:2021-07-07 15:52:05

相关文章

脑肿瘤放化疗有哪些副作用?

更新时间:2025-07-16 17:23:12

妊娠期肿瘤激增是什么原因造成的?

更新时间:2025-07-16 14:52:21

婴儿脑肿瘤有什么症状?病因是什么?

更新时间:2025-07-16 14:21:39

学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询