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恶性脑瘤的放射疗法有什么副作用吗?

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外放射疗法在治疗原发性和转移性脑肿瘤中起重要作用,但是恶性脑瘤的放射疗法有什么副作用吗

  外放射疗法在治疗原发性和转移性脑肿瘤中起重要作用。治疗脑肿瘤的四种主要放疗方法为分次外放疗、放射外科、肿瘤间隙近距离放疗和安放放射性同位素,均已被广泛使用。但仍有很多患者对于放疗有所疑问,被提及最多的问题就是:恶性脑瘤的放射疗法有什么副作用吗?

  恶性脑瘤的放射疗法有什么副作用吗?

  一般可以将放射反应按时间分为三种:急性,亚急性和慢性。急性反应是在外放射过程中或放疗后立即出现的反应,现在的技术使这些反应减少,而且易控制。急性反应可见急性皮肤反应,通常为急性皮肤干燥剥脱和一定程度的红斑,可以用局部涂抹药膏来治疗。也常见照射域的暂时性脱发。还可见患者出现疲劳,但这与其他因素有关,如患者年龄、行为状况、医疗条件、脑部照射范围等。急性视觉紊乱少见,但有时患者陈述放疗过程中看到闪光,一般认为这是由 Cerenkov辐射刺激视网膜引起的。若双侧耳道在照射野内时可以发生严重中耳炎,直到放疗结束,有时还可以造成听力减退。恶心呕吐少见,除非posrema区被高剂量射线照射。患者颅内压增高少见,但由于患者在放疗前和放疗时期持续服用激素,颅压增高症状可能被掩盖。

  亚急性反应在放疗结束后数周到数月内发生。当大面积脑组织接受辐射后,尤其对于年轻患者,在大约3个月后可出现情绪冷淡和嗜睡。儿童中称为急性嗜睡综合征。少数患者出现局部神经脱髓鞘改变,可引起恶心、呕吐、运动性共济失调、言语障碍和小脑性共济失调,但常为自限性。如果泪腺在照射区内可发生干眼病。若未保护角膜可导致角膜结膜炎。

  放疗的晚期并发症发生于放疗结束后数月至数年。由于相当一部分病人生存时间较短,或肿瘤恶化和慢性放疗病同时发生,所以这些并发症的发生率不甚清楚。当总照射剂量小于60Gy时很少出现放射性坏死和肿瘤恶化。但是,坏死和具有活性的肿瘤细胞一起出现并不少见,尤其在恶性胶质瘤患者中。用连续CT成像方法可以发现有钙化血管病,其特征是白质缩小、脑室扩大和微钙化,这是射线对小血管损伤的结果,可以导致智力受损,特别是记忆力和计算能力受损,甚至造成痴呆、共济失调和精神错乱。放射成像研究也可引起大量白质萎缩。这些临床后遗症经常被总称为神经认知功能受损。因为许多恶性肿瘤患者在认知功能出现损伤以前就死于肿瘤恶化,所以认知功能损伤的发生率还不清楚,但实际发生率很可能高于临床试验所报道的数据。现已确认有几个因素在认知功能下降中起作用,其中包括肿瘤本身、手术、放疗和化疗。而且,患者的自身因素也促进认知受损,如背景性疾病,尤其是以血管改变为特征的疾病,如糖尿病、高血压、吸烟、脑卒中、心血管供血不足等等。影响认知功能的特异放疗参数包括分次照射剂量、总剂量、受照容积。所以现在的放疗原则通常是避免分次大剂量照射(除放射外科手术)。三维和正形投影技术的进步有望降低受照射脑组织的体积。因为现在对放疗产生的认知障碍没有有效的治疗方法,所以这些技术显得尤为重要。

  总结

  抛开放射治疗的副作用不谈,中枢神经系统肿瘤的一线治疗手段其实并非放疗,而是外科手术切除,但是很多患者对于开颅手术十分抗拒,这是一个治疗理念的误区。手术治疗是可以从根本上解除肿瘤占位效应的直接方式,这是放化疗、靶向治疗、硼中子俘获、电场治疗均无法企及的“效率”,若病灶位置疑难,如脑干、胼胝体、松果体、丘脑等,可放眼世界神外专家,INC德国巴特朗菲教授十分擅长安全切除疑难位置病变,国内患者可拨打400-029-0925预约教授远程咨询或面对面沟通。

  相关参考资料来源:Youmans Neurological Surgery.

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