7岁的男孩轩轩，3年前出现步态不稳，恶心呕吐。头颅MR检查发现脑干肿瘤。当时即在当地医院行开颅肿瘤切除术，术后病情仍继续恶化，治疗后一年复查MR见肿瘤增大且明显压迫脑干。对于二次手术，轩轩父母谨慎，多方打听寻求到INC国际德国巴特朗菲教授为其手术。

　　德国手术情况：术中患者俯卧位，枕下后正中入路，术中神经电生理监测下，脑干（延髓段）肿瘤肉眼下全切，历时约4小时，手术顺利。

　　什么是四脑室肿瘤？

　　四脑室肿瘤占全部颅内病变的1–5%;在脑室系统的肿瘤中，它们在2/3的病例中被诊断。根据现代标准，这种病理的一阶段治疗是显微外科切除。然而，这些肿瘤的外科治疗对于神经外科医生来说仍然是一个挑战，因为它们靠近功能上重要的解剖结构(脑干、小脑、通路、血管等)的后颅窝。因此，这方面的手术可能会出现各种术后并发症。迄今为止，尽管微创手术是大势所趋，但标准的枕下正中入路通常用于切除脑室和脑干肿瘤。

　　四脑室肿瘤手术体位和手术入路

　　使⽤以下两种后颅窝正中⼊路：

　　①幕下⼩脑上⼊路；②经髓帆、四脑室和枕⼤孔区后正中⼊路。

　　它们的共同点是：坐位。较之于俯卧位，坐位优势在于利⽤重⼒作⽤促进⾎液和脑脊液的引流并减轻静脉⾎流瘀滞，还能为特定病灶提供⼀个俯视的解剖视⾓。缺点包括空⽓栓塞、颈髓损伤和低⾎压风险。风险-效益决策需基于病⼈的年龄、⼀般情况及其他疾病，是有⼼脏疾病的⽼年病⼈不太可能承受坐姿。罹患⼼脏隔膜缺损的病⼈，如卵圆孔未闭，由于⾎流通过此缺损使空⽓栓塞有更⾼风险，应考虑其他⼊路。此外，对有严重颈椎疾病的病⼈需要格外⼩⼼，以避免脊髓压迫损伤，⿇醉风险和采取坐位的不同参数在我们往期半坐位手术中已详细描述。

　　和其他常规体位相⽐，坐位⼿术过程中更需要神经外科医师和⿇醉师之间的紧密合作。假如⿇醉师探测到任何空⽓栓塞迹象，应迅速通知神经外科医师，神经外科医师会快速做出反应并采取恰当的应对措施。坐位⼿术很早前就在许多医疗机构已经常规采⽤，但是出于对并发症的担忧，逐渐不再流⾏。经验告诉我们采⽤坐位⼿术是常规、顺利、合适的，相⽐其他可⽤的⼊路，我们确实在坐位⼿术过程中获益。我们仅仅需要采取简单并实⽤的预防措施以及必要的术前检查。为此，需要⼀个熟练的专职⼩组采⽤特定的预防，措施以尽量避免可能的并发症。

　　INC国际神经外科德国巴特朗菲教授四脑室肿瘤案例

　　4年松果体及四脑室肿瘤病史，INC德国巴特朗菲教授手术完整切除

　　病史摘要：40多岁秦女士，头晕、双眼复视，被发现有“松果体及四脑室占位”，4年间辗转治疗，症状仍无缓解，出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗，症状反而加重，又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”，但只有小部分肿瘤得到切除，术后症状未见明显好转，并逐渐恶化加重。手术入路：使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除

　　术前（红色）：在松果体区域显示出对比度增强的团块，并向下延伸到四脑室。脑干出现水肿。术后（蓝色）：肿瘤被完整切除，无严重神经功能损伤（术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物）术后情况：术后2天即拔除气管，自主呼吸正常，身体体征正常，迁出ICU，复视好转。术后5天在陪同下床康复锻炼，头晕明显好转，肌力好转。术后18天顺利出院，无新发神经功能缺损。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由国际各发达国家神经外科宗师联合组成的教授集团，囊括了神经外科各细分领域的国际教授。国内疑难复杂脑瘤患者追求更好生活质量和预后，可联系INC国际神经外科咨询教授国际咨询意见或亲自手术机会。

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• 更新时间：2022-09-30 14:06:31

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