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第四脑室肿瘤有哪些?第四脑室肿瘤如何治疗?

第四脑室是什么? 第四脑室位于小脑和脑干之间,其头侧通过中脑导水管连接第三脑室,尾侧通过正中孔连接枕大池,外侧通过外侧孔连接脑桥小脑角。第四脑室包括一个顶、一个底和两个侧
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  第四脑室是什么?第四脑室位于小脑和脑干之间,其头侧通过中脑导水管连接第三脑室,尾侧通过正中孔连接枕大池,外侧通过外侧孔连接脑桥小脑角。第四脑室包括一个顶、一个底和两个侧隐窝,位于小脑的腹侧、脑桥和延髓的背侧、两侧小脑脚内侧。大多数脑神经起始于第四脑室底附近。第四脑室的每个壁都有重要的手术相关的血管关系,包括SCA(顶壁上半部)、PICA(顶壁下半部)、AICA(外侧隐窝和外侧孔),椎动脉和基底动脉发出许多穿支到达第四脑室底。

  第四脑室肿瘤有哪些?

  四脑室肿瘤种类很多,有良性也有恶性。最常见的就是⽑细胞性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤和⾎管母细胞瘤还有表⽪样肿瘤。虽然这些肿瘤病理学特征不同,并且临床过程也不相同,但是微创⼿术策略和术前计划是⼀样的。四脑室肿瘤患者多数有后颅窝肿块综合征,尤其是脑积⽔。特征性的表现是:四脑室被肿瘤完全或者部分占据,脑⼲受压,紧贴斜坡。

  第四脑室肿瘤有哪些症状表现?第四脑室肿瘤可引起脑脊液循环阻塞症状,主要表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状和体征,第四脑室毗邻重要的神经核团和血管,第四脑室肿瘤可损伤这些重要的结构,表现出相应的症状。肿瘤侵犯脑干,可表现为呕吐、语言障碍。肿瘤侵犯小脑,可表现为记忆力下降、行走不稳,第四脑室肿瘤也可出现癫痫症状。

  第四脑室肿瘤如何治疗?

  第四脑室肿瘤治疗首要以手术切除为准,单纯依靠术前MRI检查⽆法判断肿瘤是良性的还是恶性的。因此⼿术⽬的有两个:①获得肿瘤的病理学诊断;②缓解脑积⽔症状以及减少对脑⼲的压迫。不管哪种类型的肿瘤,⼿术都是为了达到这两种⽬的。

  四脑室肿瘤的基本⼿术策略

  四脑室肿瘤的表现症状主要是脑积⽔所引起的。当病⼈因脑积⽔出现意识评分下降时,我们往往采取脑室外引流,缓解脑积⽔症状。之后再择期⾏肿瘤切除术。如果病⼈要等待择期⼿术,我们还会给病⼈做⼀个分流,来替代脑室外引流,以获得⾜够的等待⼿术的时间。内镜下三脑室造瘘也是⼀个不错的选择,但是由于后颅空间较⼩,并且斜坡和基底动脉相邻很近,故⼿术存在风险。对于那些意识情况好的患者,我们倾向于不放引流直接⼿术。肿瘤⼀旦切除,就能获得正常的脑脊液循环。如果要放分流的话,脑室腹腔分流⽐较好,因为脑室⼼房分流对于需要坐位的⼿术来说是禁忌,⽽四脑室肿瘤往往采取坐位。

  INC德国巴特朗菲教授第四脑室治疗案例分享:

  4年松果体及四脑室肿瘤病史,INC德国巴特朗菲教授手术完整切除

第四脑室肿瘤有哪些?第四脑室肿瘤如何治疗?

  病史摘要:40多岁秦女士,头晕、双眼复视,被发现有“松果体及四脑室占位”,4年间辗转治疗,症状仍无缓解,出现肢体无力等。经历了数次伽马刀及立体定向放射外科治疗,症状反而加重,又出现了走路不稳、视力下降、脑积水等其他更多症状。行“松果体区肿瘤切除术”,但只有小部分肿瘤得到切除,术后症状未见明显好转,并逐渐恶化加重。手术入路:使用小脑幕上、幕下联合入路来到达肿瘤区域实现全切除

  术前(红色):在松果体区域显示出对比度增强的团块,并向下延伸到第四脑室。脑干出现水肿。术后(蓝色):肿瘤被完整切除,无严重神经功能损伤(术后影像为术中磁共振检查时的瘤腔填充物)术后情况:术后第2天即拔除气管,自主呼吸正常,身体体征正常,迁出ICU,复视好转。术后5天在专业陪同下床康复锻炼,头晕明显改善,肌力好转。术后18天顺利出院,无新发神经功能缺损。

  INC旗下世界神经外科顾问团(World Advisory Neurosurgical Group,WANG)是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团,囊括了神经外科各细分领域的世界非常知名的教授。除了案例中的德国巴特朗菲教授,还有来自全球各地的国际知名神外大师,国内疑难复杂位置脑肿瘤的患者想要追求更好的治疗效果和预后的,欢迎咨询INC获得神外专家的咨询意见。

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  • 更新时间:2022-07-19 14:07:17

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