第四脑室是位于小脑和脑干之间的一个宽阔的帐篷状中线腔。它在喙部通过导水管与第三脑室相连，在尾部通过第四脑室孔与枕大池相连，在外侧通过第四脑室外侧孔与小脑桥脑角相连。第四脑室有一个顶、一个底和两个侧隐窝。它位于小脑的腹侧，脑桥和延髓的背侧，小脑脚的内侧。

第四脑室手术入路

　　第四脑室肿瘤有哪些？

　　第四脑室及其周围区域可能受到多种肿瘤的影响。有些是第四脑室特有的；其他的也在不同的地方被发现。由于第四脑室在后颅窝的中心位置，它经常受到来自或传播到小脑、脑干和周围脑膜和骨的肿瘤的影响。

　　发生在第四脑室的肿瘤有室管膜瘤、室管膜瘤下、脉络丛乳头状瘤、神经节细胞胶质瘤、表皮样瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤和胶质囊肿。第四脑室旁肿瘤包括髓母细胞瘤、脑干神经胶质瘤、小脑神经鞘瘤、血管母细胞瘤、转移瘤和脑膜瘤。

　　第四脑室手术入路有哪些？

　　第四脑室最常见的两种手术入路是经皮入路和终板入路。经皮入路包括切开小脑的下蚓部，并向相反的侧向牵开蚓部的两半。在终板入路中，形成第四脑室顶部下半部分的腱膜和下髓膜被打开，下蚓部作为一个整体缩回以暴露第四脑室，急剧切开小脑延髓裂的髓扁桃体间隙和悬雍垂扁桃体间隙，以从两侧的悬雍垂和延髓释放扁桃体。然后将两个小脑扁桃体向侧面收缩，暴露裂底，即下髓帆和小脑扁桃体下疝。形成第四脑室顶下半部尾部的蛛网膜从第四脑室孔切开，然后在两侧沿外侧到达第四脑室侧孔。

　　经皮入路

　　所有患者均以俯卧位操作。因此，皮肤切口位于从骨节正上方到颈椎2棘突的中线。标准的枕下颅骨切除术从横窦的下缘延伸至枕骨大孔的后缘，并包括该后缘，该后缘与硬脑膜粘连，应小心解剖。通过Y形切口打开后颅窝中线上方的硬脑膜，Y形的两臂延伸至横窦，Y形的垂直腿朝向颈部方向。在枕骨下表面劈开下蚓部。根据病变的位置和大小，切口通过悬雍垂、锥体、结节和蚓叶延伸不同的距离。侧向牵拉下蚓部的两半，然后打开腱膜和下髓帆，暴露从导水管到obex的整个地板长度。

　　末端入路

　　所有患者均采用俯卧位手术。皮肤切口相应地位于从骨节正上方到第二颈椎棘突的中线。标准的枕骨下颅骨切除术从横窦的下缘延伸至枕骨大孔的后缘，包括枕骨大孔的后缘，枕骨大孔与硬脑膜粘连，应小心解剖。通过Y形切口打开后颅窝中线上方的硬脑膜，Y形的两臂延伸至横窦，Y形的垂直腿朝向颈部方向。尖锐地切开小脑延髓裂的髓扁桃体间隙和悬雍垂扁桃体间隙，以从两侧的悬雍垂和延髓释放扁桃体。

　　然后将两个小脑扁桃体侧向收缩以暴露裂底。从magendie孔切开腱膜，然后在两侧沿外侧到达luschka孔。

　　对于第四脑室肿瘤的满意结果，最重要的预后指标很大程度上取决于对患者的早期诊断。如果通过计算机断层扫描或脑部磁共振成像观察到肿瘤没有侵入脑干、小脑桥脑角或幕上，则必须根据病变的病理性质和重要神经组织浸润来选择切除的方法和程度，这是肿瘤全切除的限制因素。因此在完全切除可能危及功能或生命的情况下，几乎完全切除是可以接受的。

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