第三脑室肿瘤怎么治疗？

　　第三脑室肿瘤周围有重要的血管和神经结构，关键是要看哪种方法较适合哪种肿瘤。神经内镜治疗被认为是第一和较重要的治疗方法，特别是对于第三脑室后部病变。这是一种微创手术，但有很大的并发症风险，所以应该由有经验的外科医生来实施。另一方面，活检是一个安全的程序。手术后出现了一些并发症，如短暂性发热、恶心和呕吐以及短暂性复视。神经内窥镜活检是某些复杂肿瘤，特别是不可切除肿瘤的唯一治疗选择。

　　第三脑室手术入路方法

　　有三大类——前路、侧路和后路。前方路径包括经椎间孔、穹窿间、经脉络膜和脉络膜下。颞下径路是通向第三脑室的主要外侧通道，如果肿瘤位于蝶鞍外侧或延伸至中颅窝，建议采用颞下径路。扩大的经胼胝体椎间孔入路仍然是进入第三脑室的安全且相对安全的方法。经小管进入第三脑室也是可行的。它能够钝性切开胼胝体，这可以较小化牵拉损伤。三维内窥镜可视化，加上透明的塑料拉钩，提供了绝对和不偏离监测手术走廊。在第三脑室的前部，内窥镜鼻内入路允许手术的可操作性。终板和灰结节被认为是该入路的安全切入点。导致侧裂导水管堵塞的肿瘤可引起梗阻性脑积水；这需要脑脊液分流术，内镜下第三脑室造瘘术，结合内镜活检。后第三脑室肿瘤应采用软硬结合的内窥镜进行手术。

　　第三脑室肿瘤的手术入路，主要是经终板的双额入路，有几个优点。首先，可以暴露主要动脉，并且手术区域足够宽以使手术过程安全。第二，皮质切开或切除是不必要的。通过切割终板通常是薄的和膨胀的，因为脑积水，即使是很大的肿瘤也能切除。此外，避免了致命的并发症，因为这种方法对血管侧壁损伤的可能性较小第三脑室。这种方法不仅适用于肿瘤，也适用于动静脉畸形或巨大动脉瘤靠近第三脑室。

　　第三脑室肿瘤由于复杂的周围结构，包括下丘脑、漏斗、视神经通路、边缘系统和附近的脉管系统，这是外科手术的挑战。

　　第三脑室手术入路方法有哪些？

　　相关研究建议使用软硬结合的内窥镜进行内镜下第三脑室造瘘术和活检，以接近第三脑室后部肿瘤(在中间块后面)。这项技术通过到达两个远距离区域克服了使用刚性内窥镜的局限性。

　　首选治疗方案第三脑室脑室扩张的病变采用内镜治疗。在显微外科手术入路中，扩大的经胼胝体-经椎间孔入路是一种新近实践的进入第三脑室前部和中部的安全方法。使用这种方法，可以降低大多数重要结构的损坏风险，例如穹窿或者丘脑被避开了。大脑前间隔静脉和大脑内静脉的连接位置至关重要。术前磁共振(MR)静脉造影可以确定连接。一些区域仍然无法接近，例如第三脑室的前上区和后上区。扩大的经胼胝体椎间孔入路仍然是进入第三脑室的安全且相对安全的方法。

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• 更新时间：2022-03-01 16:41:06

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