开颅手术遇 “卡脖子” 难题，福教授如何成功破局？

发布时间：2025-05-07 10:22:59 | 阅读：次| 关键词：开颅手术遇 “卡脖子” 难题

在颅内手术中，哪怕有各种先进的神经导航设备辅助，很多时候手术入路仍存在局限，医生难以顺利抵达并彻底切除病灶，尤其是那些生长位置特殊的大型肿瘤。其中，脊索瘤就是典型代表，它生

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　　在神经外科领域，每一场手术都如同在悬崖边行走，容不得丝毫差错。手术刀在医生手中，每一次挥动都关乎患者的生死，从精心规划毫米级的切口，到小心翼翼保护脆弱的神经组织，再到精准无误地切除病灶并保全关键功能，每一个环节都至关重要。

　　然而，医学的发展并非一帆风顺，即使是经验丰富的手术专家，也会在手术过程中遭遇棘手的“卡脖子”困境。在颅内手术中，哪怕有各种先进的神经导航设备辅助，很多时候手术入路仍存在局限，医生难以顺利抵达并彻底切除病灶，尤其是那些生长位置特殊的大型肿瘤。其中，脊索瘤就是典型代表，它生长位置刁钻，喜欢在神经血管的间隙中蔓延，还会侵蚀骨头，是神经外科手术中的一大难题。

　　面对这些困境，创新成为突破的关键。这不仅体现在手术技巧、入路选择以及理论研究上，手术器械的创新同样重要。医学领域的专家们始终在创新的道路上不断探索前行。

26岁女性患斜坡脊索瘤，能否安全全切？

　　26岁的女孩Iris因视物重影前往医院检查，没想到竟查出颅底有一个巨大肿瘤。起初，她只是感觉左眼转动不太灵活，看东西偶尔会出现叠影，症状并不严重，但她还是选择进行检查。MRI检查结果显示，她的斜坡区域有一个巨大的脊索瘤，肿瘤呈浸润性生长，像树根一样蔓延，侵犯到了乙状窦（SS）、左侧海绵窦（CS），以及从下斜坡至脑干脚间池的硬脊膜部分。

　　这个检查结果让原本看似不严重的症状变得不容忽视。肿瘤在神经系统的关键位置悄然生长，就像一颗隐藏的定时炸弹，直到出现症状才被发现。

因视物重影就医，查出颅底巨大肿瘤

　　为什么会出现这种情况呢？这是因为大脑具有强大的代偿机制，症状的出现往往滞后于肿瘤的实际生长进程，这使得很多患者误以为没有症状就代表身体安全。实际上，脑肿瘤会持续生长，临床上有不少患者因为早期没有症状而忽视治疗，等到出现头痛、复视、步态不稳等压迫症状，甚至因脑干受压陷入昏迷、危及生命时才意识到病情的严重性。一旦错过早期治疗的“黄金时期”，随着肿瘤体积增大、级别升高，治疗难度会大幅增加，症状越严重，手术风险越高，术后功能恢复也越困难。

面对高难颅底手术，不断创新改良手术入路

　　颅底脊索瘤大多位于颅底中线斜坡、颅颈交界区，周围紧邻颈内动脉、椎-基底动脉和脑神经等重要结构，而且颅底骨质常常被严重侵蚀，是神经外科公认的难治性疾病之一。目前，手术切除是颅底脊索瘤的首选治疗方法。

　　颅底入路手术的目的，是借助颅内贯通的骨性通道，最大程度减少手术操作对脑和神经血管的损伤，从而精准、安全地切除颅底深部的肿瘤等病变。

福教授的“定制”手术方案

　　显微镜与神经内镜双镜联合：在使用开颅显微镜切除肿瘤时，由于操作空间狭窄，肿瘤难以充分显露，还存在视觉盲区，医生常常需要牵拉脑组织、跨越神经和血管，这使得肿瘤切除难度较大。面对Iris这种广泛侵犯的肿瘤，单一的手术入路无法满足手术需求。为了更全面地切除肿瘤，避免给患者留下预后隐患，福教授调整手术策略，采用分期治疗，创造性地将经鼻内镜手术和传统开颅术相结合，这样可以更广泛、安全地切除肿瘤。

　　联合岩骨入路的改良创新：在处理斜坡脊索瘤时，联合经岩骨入路(CTPA)是一种常用的颅底手术入路。它能提供宽阔的手术视野，便于医生从多个方向、角度进行操作，同时可减少对大脑的牵拉损伤。不过，这种方法对神经外科医生要求很高，不仅需要较长时间学习掌握，还要求医生对内镜解剖有深入了解，而且手术中容易出现脑脊液泄漏的风险。

　　因此，在过去几年里，为了优化手术、减少创伤，福教授团队对联合岩骨入路进行改良创新，提出微型经岩骨联合入路（mini-CTPA）。这种入路方式尽量减少对软组织的剥离，降低了手术的侵袭性，同时能达到与经典联合岩骨入路相似的手术暴露效果，在手术缝合关闭时也更便于复位。

微型经岩骨联合入路（mini-CTPA）

INC福教授成功实施手术

　　第一期手术：通过联合内镜鼻内入路（EEA）切除肿瘤的硬膜外部分，对于硬膜内部分的肿瘤则采用经颅入路，这样做可以降低脑脊液泄漏和神经血管损伤的风险。手术开始时，先进行内镜鼻内肿瘤活检，结果确诊为典型的脊索瘤。随后，进行内镜经鼻入路手术，成功从硬膜外部分移除了斜坡和海绵窦区域的肿瘤。

内镜鼻内肿瘤活检

　　第二期手术：两个月后，患者接受第二次手术，此次采用右侧的mini经岩骨入路切除硬膜内的肿瘤。手术后的MRI检查显示，肿瘤已完全切除（GTR）。术后，患者还接受了质子束治疗（PBT）。在5个月的随访过程中，患者神经系统检查结果正常，头面部外观也保持良好。

手术后的MRI检查表明肿瘤已实现完全切除（GTR）

国际颅底手术大咖福教授的独特理念与成就

　　对于神经外科医生而言，人类大脑就像一个充满奥秘的宝藏，每一种病变都需要特定的“解决方案”，才能做到根据病情和时机制定合适的治疗方案。

　　颅底区域的肿瘤位置多样，且通常与颅内大动脉、颅神经以及重要脑组织紧密相连，这里集中了颅神经、大动脉血管、血管丛、静脉窦等，想要完整切除肿瘤且不引发严重并发症十分困难，也是现代神经外科持续探索的领域。

　　福教授认为，对于如此复杂的区域，仅仅掌握一种手术入路远远不够。手术不是一成不变的流程，为了让患者获得最大益处，“定制化”手术十分必要。这种手术可以分阶段采用不同的手术入路和器械，实现最大程度的肿瘤切除，同时保障患者安全，避免因组织长时间过度暴露而引发术后并发症，为后续的辅助治疗奠定良好基础。而且，福教授还能根据不同的手术结果，“定制”个性化的辅助治疗方案，包括确定合适的剂量和时长等，以尽可能延缓肿瘤复发。

　　近年来，福教授多次来华开展学术讲座和培训活动。在中国期间，福教授曾在北京天坛医院为一名岩斜区脑膜瘤患者成功实施手术。36岁的小宛在体检时偶然发现肿瘤，由于肿瘤一直没有症状，她果断选择手术。术后，小宛恢复良好，“我在ICU只待了4个多小时就转出来了，第2天下床活动，第9天就出院了。手术没有剃头发，现在伤口处都长出头发了，根本看不到伤口。”术后一个月，小宛基本恢复正常。这样出色的治疗效果，也是众多患者期待福教授再次来华的重要原因。