颅内存在一层特殊的硬脑膜结构，名为小脑幕，其形态类似于一张自前后向两侧伸展的帐幕，将颅腔划分为上下两个层级空间：

　　幕上区域占据了颅腔的上半部分，涵盖额叶、颞叶、顶叶、枕叶，以及深部的丘脑、基底节等结构，主要负责运动调控、感觉整合、语言表达、记忆储存、情绪处理及视觉信息等高级神经功能。

　　幕下区域位于小脑幕水平面以下，主要包括小脑与脑干，属于人体的生命中枢层级，承担运动协调、平衡维持、呼吸节律、心跳调控以及意识觉醒等关键生理功能。

　　儿童胶质瘤既可发生于幕上，也可发生于幕下，但两者在临床表现谱系与治疗策略取向上存在显著差别。

一、什么是"幕上"和"幕下"？

　　大脑里有一层硬脑膜结构，叫作小脑幕，它把颅腔分成上下两层：

　　幕上区域占据颅腔的上半部分，包括额叶、颞叶、顶叶、枕叶以及深处的丘脑、基底节等，这里负责运动、感觉、语言、记忆、情感、视觉等高级功能。

　　幕下区域位于小脑幕以下，主要包括小脑和脑干，这里是人体的生命中枢，负责协调运动、维持平衡、控制呼吸、心跳和意识觉醒。

　　儿童胶质瘤可发生在幕上和幕下，但两者的表现和治疗策略差别很大。

二、幕上胶质瘤

　　幕上胶质瘤占儿童脑胶质瘤的大部分（约70%），尤其好发于大脑半球（额叶、颞叶、顶叶）。

▌常见症状

　　癫痫发作、头痛、呕吐、神经功能缺损、性格行为改变。

▌治疗与预后

　　首选治疗方式为手术切除：幕上胶质瘤相对容易暴露，尤其是位于非功能区的肿瘤（如额极、颞前），有机会实现全切。

　　辅助治疗方面：依据病理分级及切除程度，术后可能需要放疗、化疗或靶向治疗（如BRAF抑制剂）。

　　预后层面：低级别（WHOⅠ-Ⅱ级）于全切后长期生存率较高；高级别（Ⅲ-Ⅳ级）预后较差，但近年来靶向与免疫治疗为这一群体带来了新的希望。

三、幕下胶质瘤

　　幕下胶质瘤约占儿童胶质瘤的30%，常见于小脑和脑干，尤其好发于5-9岁儿童。

▌常见症状

　　行走不稳、动作笨拙、眼球震颤、复视、恶心、呕吐、头围异常增大（婴幼儿）、生命体征异常。

▌治疗与预后

　　手术风险偏高：幕下可利用空间狭小，毗邻脑干、后组颅神经及重要血管结构。小脑半球胶质瘤相对便于切除操作，但脑干胶质瘤的手术风险则明显更大。

　　脑积水需同期处理：大量幕下胶质瘤会造成第四脑室堵塞，术前或术中需施行脑室外引流或内镜下第三脑室造瘘术。

　　预后差异显著：小脑毛细胞星形细胞瘤（WHOⅠ级）于全切后治愈率较高；而弥漫内生型脑桥胶质瘤（DIPG）目前仍极为棘手，中位生存期不足1年，近年靶向及表观遗传药物正在积极探索中。