儿童高级别胶质瘤的这些「关键治疗节点」，你一定不能错过！

发布时间：2026-03-12 09:43:30 | 阅读：次| 关键词：儿童高级别胶质瘤的这些「关键治疗节点」，你一定不能错过！

儿童高级别胶质瘤的临床治疗过程堪称一场与时间展开的激烈竞赛，每一个关键治疗节点的把握都直接关系到孩子的生存机会和长期生活质量。

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　　儿童高级别胶质瘤的临床治疗过程堪称一场与时间展开的激烈竞赛，每一个关键治疗节点的把握都直接关系到孩子的生存机会和长期生活质量。近年来，随着国内首部《中国儿童高级别胶质瘤诊疗指南》的正式发布以及国际上最新研究进展的不断涌现，这些关键治疗节点的内涵已经变得更加清晰明确且内容更加丰富多元。

快速启动是临床治疗的基础

（1）从临床症状出现到最终确诊——目标时间控制在4周之内

　　这是临床治疗过程中的第一个重要关卡。相关研究数据显示，儿童高级别胶质瘤（HGG）的症状诊断时间间隔（从首次临床症状出现到最终确诊）中位数约为4-5.6周，这个时间明显快于低级别胶质瘤的诊断时间。这直接反映出肿瘤本身的侵袭性较强、临床症状进展速度较快的特点。因此，当孩子出现持续性头痛、反复呕吐、视力明显下降或者精神状态明显变差等临床症状时，家长应当保持高度警惕并迅速前往正规医疗机构就诊。

（2）多学科专家团队会诊（MDT）与分子病理学诊断

　　在明确诊断之后，必须立即组织多学科专家团队（应当包括影像学、病理学、神经外科、放射治疗科、肿瘤内科等多个专业领域）进行联合会诊。现代临床诊断已经不再仅仅依靠显微镜下的形态学观察，分子病理学检测变得至关重要，它需要检测H3.3 G34、H3 K27M、IDH基因等关键分子标志物，这些检测结果将直接决定肿瘤的分子分型和后续的精准治疗方案策略。

初始治疗：精准医疗干预的黄金时间窗口

精准医疗干预的黄金时间窗口

（3）实现最大程度的安全肿瘤切除（诊断后30天之内）

　　外科手术是临床治疗的核心基础，应当在明确诊断之后尽快安排进行。国内外相关临床指南均强调指出，在临床条件允许的情况下，应当努力争取最大程度的安全肿瘤切除。一项临床研究表明，对于间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤这两种类型的肿瘤，能否成功实现肉眼完全切除（Gross Total Resection）对于患者的长期生存期具有显著的积极影响。

（4）启动同步放射治疗联合化学治疗（术后或明确诊断后31天之内）

　　这是术后治疗的核心起点环节。对于绝大多数儿童高级别胶质瘤，特别是年龄较大的儿童患者（通常指年龄>3岁的患儿），放射治疗是不可或缺的。研究方案明确规定，放射治疗应当在明确手术或影像学诊断后的31天之内开始启动。这个时间窗口的设定主要是为了防止肿瘤在术后阶段出现迅速再生的现象，不给肿瘤细胞留下任何喘息的机会。

　　目前的标准治疗方案是放射治疗联合替莫唑胺化学治疗。在放射治疗的6周时间内，需要同步口服替莫唑胺药物，这种联合治疗方案相比于过去单纯的放射治疗或洛莫司汀方案具有更好的临床疗效，并且患者的耐受性表现也更为良好。

维持&随访：巩固治疗成果并进行密切的临床监测

巩固与密切监测

（5）辅助性化学治疗（放射治疗结束后约4周开始）

　　放射治疗结束之后，患者身体需要一个短暂的恢复时期。通常在放射治疗完成之后的约4周时间（或者第11周），如果血象等相关临床指标恢复情况良好，就应当开始进入维持治疗阶段。标准的维持治疗方案是继续口服替莫唑胺药物，通常采用“5/28方案”（即每28天为一个治疗周期，前5天进行服药），持续治疗时间为12个月。

（6）定期进行影像学复查（贯穿整个治疗过程）

　　在治疗期间和治疗结束之后，都需要定期进行MRI检查，用以评估治疗效果和监测肿瘤复发情况。通常在放射化学治疗期间和治疗结束初期复查频率较高，之后根据病情稳定情况逐渐延长复查间隔时间。一旦出现新的神经系统临床症状，需要随时安排进行复查。

复发/进展：探索新的治疗希望

复发/进展

（7）复发评估与参加临床试验（标准治疗方案失败之后）

　　尽管经过积极的临床治疗，儿童高级别胶质瘤仍然可能出现复发的情况，并且预后情况通常极为不理想。在这种临床情况下，除了常规的治疗方案之外，参与临床试验成为重要的、可能带来治疗转机的选择机会。世界神经外科学院前院长、国际神经外科专业杂志《Journal of Neurosurgery》主编James T. Rutka（鲁特卡）教授早在2023年来华期间就分享了当时正在进行中的DIPGⅠ期临床试验情况。

　　2025年，随着来华交流节奏的加快，鲁特卡教授针对目前聚焦超声技术（MRgFUS）治疗DIPG的Ⅰ期临床试验成果进行了更加深入的研究，并且已经成功治疗了10名DIPG患儿。在下一阶段，教授及其研究团队将围绕免疫治疗与MRgFUS的联合应用、再程放射治疗等重点内容开展新一轮的临床试验与研究探索。

* 特别需要关注的情况：婴幼儿（<3岁）患者的治疗

　　对于年龄较小的婴幼儿患者群体，治疗策略会有所不同，核心临床目标是避免或延迟放射治疗，以减少对于发育中大脑组织的潜在损伤。对于这部分患儿，临床医生可能会先采用高强度的巩固化学治疗方案，争取在不进行放射治疗的情况下有效控制肿瘤生长。不过，一项针对脑干高级别胶质瘤的临床研究显示，婴幼儿患者可能也难以从这种先化学治疗、后放射治疗的策略中获得明显临床获益，这部分研究结果凸显了这类疾病的临床挑战性和探索新型治疗方法的迫切性。