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脑海绵状血管瘤急性出血期的抉择:「回家静养」还是「直接手术」?

出血急性期能否手术? 5岁的淼淼,面临严重的脑干海绵状血管瘤出血时, 多处求医却被告知出血急性期不能手术! 然而,INC的巴教授却持不同见解, 他认为急性出血期正是手术的适宜时机。 这背
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<a href='/guojizhuanjia/Bertalanffy.html' target='_blank'><u>巴特朗菲</u></a>教授

  出血急性期能否手术?

  5岁的淼淼,面临严重的脑干海绵状血管瘤出血时,多处求医却被告知“出血急性期不能手术”!然而,INC的巴教授却持不同见解,他认为急性出血期正是手术的适宜时机。这背后的原因究竟是什么?此外,儿童并非成人的缩小版,他们的开颅手术难度更大,血容量少、麻醉风险高,尤其在紧急情况下,更是对主刀医生技术水平和临床经验的极致考验。那么,淼淼又是如何在绝境中觅得一线生机的呢?其实,脑干海绵状血管瘤特点是相较于其他部位脑内的海绵状血管瘤,其出血率更高。这种较高的出血倾向可能是因为,即使是“生命中枢”脑干内的轻微出血,也比幕上病变症状更为显著。90%的脑干海绵状血管瘤患者出现症状性出血。在有症状性出血后的第1或第2年,观察到再出血,且新的出血可能导致神经功能恶化甚至残疾。

  脑干海绵状血管瘤患者一旦出血,主要采取手术治疗。手术技术的进步使得脑干不再是手术禁区。根据临床经验,Lawton-Garcia(LG)分级系统将出血事件至手术治疗的时间分为急性期(3周内)、亚急性期(3~8周)和慢性期(8周以上),并认为早期手术治疗与良好的术后预后相关。当手术被推迟到慢性期进行时,瘢痕组织和粘连可能会变得明显,从而使手术剥离过程更加复杂。尽管如此,关于手术干预的确切时机仍存在大量争议。

脑干海绵状血管瘤患者一旦出血,主要采取手术治疗。手术技术的进步使得脑干不再是手术禁区。根据临床经验,Lawton-Garcia(LG)分级系统将出血事件至手术治疗的时间分为急性期(3周内)、亚急性期(3~8周)和慢性期(8周以上),并认为早期手术治疗与良好的术后预后相关。当手术被推迟到慢性期进行时,瘢痕组织和粘连可能会变得明显,从而使手术剥离过程更加复杂。尽管如此,关于手术干预的确切时机仍存在大量争议。

  “他们都说目前不能做手术,因为在急性期?”

  小小的他们是父母精心浇灌的花朵,然而在这稚嫩的头颅内,竟潜藏着骇人的怪兽——脑干海绵状血管瘤!

  5岁男孩淼淼的脑干被日渐长大的“肿瘤怪兽”占据,步步紧逼。鉴于年幼,家人选择了保守观察,奇迹似乎短暂光顾,淼淼的症状竟神秘消失,家中重现欢声笑语,仿佛一切阴霾未曾降临。

5岁男孩淼淼的脑干被日渐长大的“肿瘤怪兽”占据,步步紧逼。鉴于年幼,家人选择了保守观察,奇迹似乎短暂光顾,淼淼的症状竟神秘消失,家中重现欢声笑语,仿佛一切阴霾未曾降临。

  然而,这怪兽仅是暂时蛰伏,暗中蓄力,随时准备给予沉重一击!未曾预料,淼淼病情急转直下——大出血伴随病灶周围压力剧增与水肿蔓延,水肿自延髓迅速扩展至中脑。

大出血伴随病灶周围压力剧增与水肿蔓延,水肿自延髓迅速扩展至中脑。

  露出狰狞的面目后,怪兽明显加快了攻击的速度。它在淼淼的脑干内上下冲撞,只用了10天时间——他的双眼向左斜视,尝试向右看时,眼球会不受控制地震颤;右眼闭合不全、面瘫,听力也开始下降,向左转头变得困难等,连走路也开始吃力。

露出狰狞的面目后,怪兽明显加快了攻击的速度。它在淼淼的脑干内上下冲撞,只用了10天时间——他的双眼向左斜视,尝试向右看时,眼球会不受控制地震颤;右眼闭合不全、面瘫,听力也开始下降,向左转头变得困难等,连走路也开始吃力。

  然而,如此严重情况下,他们多处求医得到的回复竟是,“目前不能做手术”……孩子出血量之大,病情之急,真的还要继续等待吗?

  手术 VS 不手术,INC巴教授怎么看?

  “在我看来,这是一个错误。应该现在就进行手术。因为当血液被吸收后,会形成非常‘强壮’的瘢痕,这会在手术过程中增加阻碍。这不是一个好主意。关键在于,我们经常遇到患者,无论是儿童还是成人,他们在病情已经相当严重的时候才来就诊,然后决定继续等待,结果使得病情变得非常糟糕。所以他们应该非常注意这一点。这就是为什么我建议不要犹豫,尽快为孩子进行手术。因为这不仅会挽救他的生命,还会保障他未来的健康。

  直到他们找到了巴教授,教授的一番话点醒了他们,也为淼淼带来了新的希望。

直到他们找到了巴教授,教授的一番话点醒了他们,也为淼淼带来了新的希望。

  INC巴教授:我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念,更多的是等待。但我的理念是不同的,我的经验告诉我,早期手术对病人更好。手术越早对出血后的病人越好,当然,这取决于具体情况、出血的大小和病人的神经系统状况。

  但是等待,正如有时会被许多医生推荐的那样,并不好,因为经过长期的等待,在最初的一次出血之后,会形成一个局部疤痕,而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术,这使得手术更困难,更危险,甚至有时阻碍完全切除病变。

但是等待,正如有时会被许多医生推荐的那样,并不好,因为经过长期的等待,在最初的一次出血之后,会形成一个局部疤痕,而这个疤痕的形成实际上阻碍了一个好的手术,这使得手术更困难,更危险,甚至有时阻碍完全切除病变。

  另一个重要的因素是,在出血的早期阶段,出血或多或少仍是一种液体。所以当我们通过手术打开出血区的脑干时,血液可以被冲出去,这在手术中非常有用。如果我们等几周,血液就会凝结,变得更僵硬,更难以清楚。

  儿童不是缩小版的成人,开颅更具挑战!

  对于成年人而言,开颅手术已是极具挑战性,更何况是对一个年仅5岁的孩子。孩子的头颅更小,结构更为精细,对手术操作的精度要求极高,任何微小的失误都可能带来不可逆转的后果。此外,儿童对手术和麻醉的耐受性远低于成人,如何在保证手术效果的同时,最大限度地减少对孩子的生理和心理创伤,是摆在医疗团队面前的一道难题。

  脑干,这个仅拇指大小的区域,却密集分布着控制呼吸、心跳、吞咽等生命活动的“中枢指挥部”。手术的成败,直接关乎一个孩子能否再次奔跑嬉戏、开口说话、亲切地呼唤“爸爸妈妈”。

脑干
脑干

  更为挑战的是,孩童的血容量宝贵而有限。若将成人的血容量比作一盆水,那么孩子的血容量则仅如一碗水般稀少。然而,婴幼儿脑肿瘤却有时异常庞大,甚至能占据半个颅腔。手术过程中,即便是十几二十毫升的微量出血,也可能导致麻醉机上的血压数值显著下降。此时,医生不仅需具备高超的医术,更需拥有过人的胆识与决心。

  在这场高难度的手术中,中德专家同台合作,为淼淼的安全保驾护航。手术过程中,巴教授始终保持着沉稳的态度,不急不躁、稳扎稳打,在能力范围内绝不冒险,但同时也在尽最大努力为这个孩子实现肿瘤的全切。

在这场高难度的手术中,中德专家同台合作,为淼淼的安全保驾护航。手术过程中,巴教授始终保持着沉稳的态度,不急不躁、稳扎稳打,在能力范围内绝不冒险,但同时也在尽最大努力为这个孩子实现肿瘤的全切。
在这场高难度的手术中,中德专家同台合作,为淼淼的安全保驾护航。手术过程中,巴教授始终保持着沉稳的态度,不急不躁、稳扎稳打,在能力范围内绝不冒险,但同时也在尽最大努力为这个孩子实现肿瘤的全切。

  最终,这颗巨大的脑干海绵状血管瘤被顺利全切。尽管它曾无情地压迫脑干,给淼淼带来了种种痛苦与不便,但淼淼正以他惊人的生命力,一天天恢复,每一天都在向好。闭合不全、面瘫、行走不稳等都得到明显好转。

这颗巨大的脑干海绵状血管瘤被顺利全切。

  术后,淼淼的家人与我们分享了他们的感受。他们对巴教授感激万分,对手术效果和目前的恢复情况也非常满意。他们感慨道:“明智的决定就是选择了巴教授,一切都是值得的。

  “越早进行手术,孩子就能越快地恢复和生长,忘记这个肿瘤。”越早手术越能抢占生机——肿瘤如同"温水煮青蛙",症状隐匿时看似温和,一旦延误却可能致命。手术是彻底清除病灶的核心手段,尽管孩子对开颅耐受较弱,但其神经系统的强大代偿能力和蓬勃生长潜力,往往能让术后恢复速度远超成人,宛若"折断的嫩枝比老树更易萌发新芽"。及时手术不仅是为孩子撕开困住生命的"井口",更是抢回他们蓬勃生长的未来。

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  • 更新时间:2025-02-21 14:57:10

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