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神经胶质瘤术后并发症有哪些?胶质瘤一定要手术吗?

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神经胶质瘤术后并发症有哪些?由于成像技术的进步,神经麻醉,以及术中神经导航,神经监测,核磁共振等手段的应用,胶质瘤的切除技术不断提高,但胶质瘤手术依然存在术后并发症的问题。

  神经胶质瘤术后并发症有哪些?由于成像技术的进步,神经麻醉,以及术中神经导航,神经监测,核磁共振等手段的应用,胶质瘤的切除技术不断提高,但胶质瘤手术依然存在术后并发症的问题。

神经胶质瘤术后并发症有哪些?

神经胶质瘤术后并发症有哪些?

  因高级别神经胶质瘤具有侵袭性强,切除难度大、复发性高的特点,胶质瘤的治疗方法和预后一直是胶质瘤患者和家属极为关心的话题。即使采用手术切除、放疗、化疗等综合治疗,高级别胶质瘤预后仍然较差,2年生存率仅为26.5%。低级别胶质瘤预后较优,5年的生存率为58–72%。但在高级别胶质瘤中,有越来越多的证据强调肿瘤容积对患者生存的重要性,以及大范围切除在降低恶性肿瘤转化率中的作用。

  神经胶质瘤术后并发症有哪些?

  1.血肿

  在已有的外科手术案例中,有1-4%的患者因术后血肿引起神经功能缺损,这些病人通常表现为意识水平出现问题,神经系统缺陷和术后癫痫发作,一旦患者出现颅内高压和出血应立即进行及时治疗以防止永久性神经功能缺损。术中无意遗留肿瘤残留或由于部分切术后肿瘤内出血和肿瘤周围水肿。

  2.局部并发症

  局部并发症是指与手术部位(感染、假性脑膜膨出)或大脑(癫痫、脑积水、气脑)有关的并发症,不会导致神经功能缺损。在接受胶质瘤切除术的患者中发生率为3%到5%,并与患者年龄相关,大于61岁的患者比61岁以下的患者有更多的主要区域并发症。

  3.癫痫

  癫痫的发作会发生在约1-7.5%的开颅手术中。术前有癫痫病史和肿瘤靠近运动皮质的患者术后癫痫发作的风险可能会增加,术后24-48小时因切除过程中的实质刺激而发生的癫痫可能会对神经功能恢复造成破坏性影响。

  4.感染

  颅内切开术后感染性并发症发生率约为1%-3%;这包括不同类型的感染,例如伤口感染(0.75–2.9%),脑膜炎(0.5–1%),以及硬膜下脓胸(0.325%)。造成术后感染风险的因素包括使用皮质类固醇、糖尿病、靠近鼻窦、营养状况以及是否存在脑脊液渗漏或者瘘管等。

  5.脑积水

  术后脑积水发生率为0.25-1.5%,梗阻性脑积水可能由于肿瘤的位置而引起,中脑上蚓部肿瘤或病变在手术后可能导致肿胀,并有可能对患者产生较大伤害。

  6.脑脊液漏

  术后脑脊液漏的总发生率各不相同,总体与肿瘤的位置和手术方法相关。在神经胶质瘤开颅手术后的发生率约为3-14%。

  7.全身并发症

  全身性并发症的发生率约为4–8%。包括充血性心力衰竭/容量过载,肺炎,静脉血栓形成(DVT)/肺栓塞(PE),心脏缺血,以及术后房颤等心律失常。其中老年病人发生全身并发症的风险比较高。

  神经胶质瘤手术后还有可能出现一些特殊且严重的并发症:

  1.神经系统并发症

  神经系统并发症被定义为由于手术对大脑或其血液供应的直接影响或由脑水肿间接引起的直接神经系统缺陷。平均而言,它们的发生范围为 3-8%,受到患者年龄,肿瘤位置等因素影响,是一种比较特殊的严重的并发症。

  2.脑血管系统损伤

  脑血管系统损伤是一种罕见但破坏性极强的并发症。直接血管损伤的概率据报道为1-2%。血管并发症可分为动脉性和静脉损伤。动脉损伤会导致动脉供血不足,通常在手术后立即出现。静脉损伤会导致局部充血和整体充血性水肿,极为危险的是深静脉,如大脑内静脉,中脑静脉充血会导致长期的意识障碍。

  神经胶质瘤存在以上术后并发症,那么还有必要手术吗?

  因一些病患担心术后并发症的发生,所以不敢轻易手术。需要明确的是,近年来的多种研究数据均表明,手术全切和肿瘤大部分切除切实提高了神经胶质瘤患者的生存效益,并可减缓肿瘤发展的时间,死亡率从上世纪90年代的报告的为3.3%,降低到约2.4%和现在的1.7%。手术仍是目前为止治疗和延长恶性胶质瘤患者生存期的极佳方式。神经胶质瘤的开颅手术正变得越来越精细,试图极大限度地切除和减少并发症。这就对前期的诊疗及术中的肿瘤切除手法提出极高的要求。

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  参考文献:DOI: 10.1016/B978-0-12-802997-8.00012-8

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