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胶质瘤手术后并发症有哪些?

残留肿瘤体积和切除范围(EOR)是胶质母细胞瘤患者长期生存的重要预测因素,越来越多的证据也支持全切除在低级别胶质瘤患者生存中的作用。尽管如此,手术并发症的风险必须与获得大体全切除的益处进行权衡,尤其是对于功能
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  残留肿瘤体积和切除范围(EOR)是胶质母细胞瘤患者长期生存的重要预测因素,越来越多的证据也支持全切除在低级别胶质瘤患者生存中的作用。尽管如此,手术并发症的风险必须与获得大体全切除的益处进行权衡,尤其是对于功能性大脑附近的肿瘤。并发症发生率受多种因素影响,包括但不限于肿瘤特征、外科医生经验、患者合并症、年龄和手术资源。因此,确定将手术风险降至最低的方法至关重要。并发症可分为原发性/直接性(由于组织切除)或继发性/间接性,并可根据严重程度、年代(急性、亚急性、延迟)或地理(局部、区域、全身)进一步分类。并发症可能是轻微的或潜在的衰弱,并对患者的生活质量产生巨大影响。下一章中使用的分类方案将并发症描述为局部对区域对系统。局部并发症产生于切除功能性脑内部或附近的皮质或束,包括如原发性运动皮质损伤引起的运动无力、血管损伤引起的中风和术后血肿。区域性并发症包括癫痫发作、脑脊液漏、气颅、脑膜炎、谵妄和潮瘤。系统性并发症包括但不限于深静脉血栓形成(DVTs)、肺栓塞(PEs)、急性肾损伤(AKI)、脓毒症和肺炎。

胶质瘤手术后并发症

  局部并发症

  癫痫发作、术后水肿、血肿、感染和脑脊液漏是更常见的局部并发症,发生率约为1%至10%。脑过度回缩和肿瘤残留可导致明显的术后水肿,这种水肿可能要到术后几天才能达到高峰。局部水肿可能表现为局灶性神经功能缺损,但严重水肿可导致危及生命的经小脑幕疝出。通过限制手术过程中的大脑收缩,可以最大限度地减少术后水肿。残留肿瘤,尤其是残留的高级别肿瘤,是术后肿胀和出血的病灶,因此应尽可能多地切除肿瘤而不引起新的术后缺损。术后类固醇似乎减轻了术后水肿,但似乎与感染风险增加有关。当术后水肿严重时,头部抬高和渗透剂可能是必要的。

  引起缺陷的术后血肿发生率为1%至5%,可能受凝血状态、止血、年龄、共病医疗条件和残余肿瘤的影响。因此,仔细的术前评估,包括凝血状态分析和患者病史回顾,结合病例结束时细致的止血,可能有助于降低术后血肿的风险。

  为了防止癫痫发作,可以在术前和术后给予抗癫痫药物;然而,癫痫预防的有效性是有争议的。在我们的实践中,我们通常会增加幕上肿瘤的癫痫预防。为了减少围手术期感染,坚持无菌技术也很重要,包括使用剪刀代替剃须脱毛,术前血糖控制,术中抗生素,小心伤口闭合,常温,饱和时更换敷料。高细胞外葡萄糖浓度已被证明抑制中性粒细胞功能;一般来说,围手术期给予胰岛素维持血糖%3C180 mg/dL是预防感染的推荐方案。脑脊液漏在后颅窝肿瘤中更常见,通过细致的硬脑膜闭合可以降低发生率。术后切口疼痛也很常见,可以通过在术前给予普瑞巴林来缓解。最近的一项随机对照试验显示,围手术期服用150 mg BID的普瑞巴林可减少术前焦虑,改善睡眠质量,降低围手术期疼痛评分,目前我们正在对绝大多数术前开颅手术患者使用该药物。

  全身并发症

  通过良好的临床实践行为,还可以降低系统性并发症(如深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死和肺炎)的风险。手术并发症与一般医学并发症的高风险相关。最终出现手术并发症的患者在手术前的共病率明显更高。在对20,000名胶质瘤患者的回顾中,心脏并发症的风险为0.7%,呼吸系统并发症的风险为0.5%,深部伤口感染的风险为0.8%,深静脉血栓形成的风险为0.6%,肺栓塞的风险为3.1%,急性肾功能衰竭的风险为1.3%。术后第一天开始预防深静脉血栓形成,密切监测呼吸状况和口服量,推广激励性肺活量测定等措施,明智但适当地使用静脉输液有助于减轻这些风险。

  有许多措施可以降低术后全身并发症的风险。术后颅内胶质瘤患者的静脉血栓栓塞(VTE)率(3.5%)高于其他类型癌症患者。使用机械预防和化学预防都可以降低风险;间歇气动加压装置与肝素预防相结合,在预防VTE方面比单独使用任何一种方法都更有效。一项回顾性研究显示,术后24或48小时皮下注射肝素后,出血性并发症无统计学意义的增加,但深静脉血栓发生率从16%降至9%。控制血压可以降低术后出血的风险;一般来说,术后前24小时收缩压维持在%3C140 mm Hg收缩压。在我们的实践中,我们通常将所有开颅术后患者的收缩压保持在160毫米汞柱以下,并在术后24小时开始化学预防。

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