"孩子才这么小，当妈的怎么下得手让他第二次开颅？"这是孙女士听到的质疑。7岁的轩轩正经历着常人难以想象的痛苦，一切源于他脑中巨大的室管膜瘤。第一次开颅手术后肿瘤仍有残留，她没有放弃；孩子术后性情大变，她耐心陪伴沟通；放疗一年后肿瘤再次复发，她依然选择面对——"为了孩子的将来，我必须这么做。"

综合治疗失效后的选择

　　2023年，7岁的轩轩因头痛、呕吐、走路不稳等症状就诊，MRI检查发现第四脑室底部存在占位性病变。在当地医院接受开颅肿瘤切除术，术后病理诊断为"间变型室管膜瘤WHO III级"。术后影像学检查证实肿瘤存在残留。为控制残留病灶，轩轩接受了为期一年的质子放疗。然而治疗结束后，症状并未缓解，反而出现明显的吞咽功能障碍。复查MRI显示，肿瘤不仅复发，且已浸润至脑干右侧深部区域，脑干受压变形。考虑到肿瘤位置特殊，二次手术可能导致呼吸衰竭或高位截瘫，多数医生建议继续保守观察。不愿放弃的轩轩家人最终通过INC联系到德国巴特朗菲教授进行远程咨询。巴教授详细了解情况后给出明确判断：肿瘤生长迅速，存在明确的显微外科手术指征，首要任务是移除肿瘤，之后可考虑辅助放疗。这一决策建立在儿童室管膜瘤治疗的核心逻辑之上：手术切除程度是影响预后的最重要因素，二次手术具有可接受的安全性与有效性。不久后，巴特朗菲教授抵达中国，轩轩成为巴教授中国行的小患者之一。巴教授采用枕下后正中入路行第四脑室肿瘤显微切除术，全程使用神经电生理监测。术后影像学证实肿瘤实现肉眼全切。术后第一天，轩轩清醒，肢体功能较术前有所恢复；术后第十五天，孩子顺利出院；术后第五个月，孩子的吞咽功能和运动功能显著改善，精神状态良好，已回归校园，并按照巴教授建议继续接受辅助质子治疗。

室管膜瘤二次手术的医学价值

　　英国一项临床试验数据显示，对于儿童室管膜瘤患者，次全切除后的5年生存率仅为22%至47%，而全切患者的5年生存率可达67%至80%。这一巨大差距构成了二次手术决策的重要依据——对于初次手术后存在残留的患儿，二次手术可能是改变预后的关键机会。近年来，多项研究为二次手术的临床价值提供了高质量的循证证据。

　　英国国家室管膜瘤多学科顾问组对SIOP Ependymoma II试验入组的患儿进行了集中分析，结果显示，初次手术后全切或近全切率为66%，经多学科讨论后，43%的次全切除患儿被建议接受早期二次手术。二次手术后，全切率提升至79%。研究同时发现，二次手术的并发症率低于初次手术，后颅窝肿瘤术后球麻痹发生率为43%，但二次手术并未增加新发永久性神经功能缺损。

　　发表在《Brain and Spine》的一项单中心分析纳入了59例初次术后残留患儿，其中12例因室管膜瘤残留接受二次手术。结果显示，所有病例术后肿瘤体积均进一步缩减，75%的病例肿瘤切除率达到95%以上，无新增永久性致残率或围手术期死亡，仅8%出现一过性并发症。研究结论明确指出，二次手术在体积缩减参数方面安全且有效。

　　米兰国家癌症研究所的研究团队针对术后残留病灶患儿尝试了"二次手术加量放疗"的高强度局部治疗策略。结果显示，二次手术实现全切的亚组，5年无事件生存率达75%。这一数据与初次手术即实现全切患儿的77%无显著差异。研究者指出，要改善残留病灶儿童患者的治疗结果，就需要整合多次手术与加量放疗的高强度局部治疗策略。对于已经复发的患儿，二次手术同样具有明确价值。一项由北美6家癌症中心参与的多中心研究纳入了35例局部复发性儿童室管膜瘤患者，结果显示，二次手术前实现全切的患者无进展生存期显著改善。对于后颅窝肿瘤，全切还带来总生存期获益。当然，并非所有残留患儿都必须接受二次手术。决策需要综合考虑分子生物学特征、残留位置与可切除性以及潜在并发症风险等多方面因素。

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• 更新时间：2026-03-20 10:16:42

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