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无症状的脑瘤为何也会恶化?胶质瘤早期手术的重要性不容忽视!

随着体检普及及磁共振成像(MRI)应用的广泛,偶然检出胶质瘤的几率日益增高。这部分患者常产生疑问:低级别胶质瘤究竟该如何治疗?无症状且不影响生活,是否仍需手术?延迟治疗将带来哪
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无症状、偶然发现,这类胶质瘤应如何应对?

  "我没有任何症状,怎么会查出脑瘤?"

  随着体检普及及磁共振成像(MRI)应用的广泛,偶然检出胶质瘤的几率日益增高。许多患者并无显著症状,日常工作与生活也未受影响。因此,这部分患者常产生疑问:低级别胶质瘤究竟该如何治疗?无症状且不影响生活,是否仍需手术?延迟治疗将带来哪些不利后果?

  需特别指出,低级别胶质瘤的进展具有不可预测性,这是一种可能表现“突然”的肿瘤,存在突然增大、突然恶化的风险......并且,即使发生恶化,也可能不伴随癫痫发作或神经功能障碍等症状。这归因于大脑的代偿能力------可形象比喻为:大脑如同一支足球队,当某位球员(脑区)受伤离场,其他队员会调整战术、补位作战,默默承担队友的职责。一旦超出临界值,整个系统便会“崩溃”!

  2023年,INC国际教授在针对偶然发现胶质瘤的研究《Oncological and functional outcomes support early resection of incidental IDH-mutated glioma》中明确指出,偶然检出的弥漫性低级别胶质瘤,仍呈缓慢且持续的生长态势,其年生长速率约为3.5 mm。肿瘤不仅随时间推移体积增大,即使在无症状患者中,恶性转化亦可发生。相关研究还发现,肿瘤在28个月内体积平均增长约20cm³。

  近年来,治疗理念正逐步从“观察等待”转向“预防性手术”,其理论基础在于:早期且彻底的手术切除有望延长总体生存期。因此,当前研究推荐在保护神经功能的前提下,追求最大限度的安全切除。多项研究已分别评估了接受此类预防性手术患者的功能预后、癫痫控制及肿瘤学结局,均证实了早期手术干预的重要性。手术时机越早,肿瘤体积越小,实现全切除的可能性越大,从而带来更优的预后结局。

切除时机越早,肿瘤体积越小,实现全切除的可能性越大,从而带来更佳的预后。

  令人遗憾的是,研究中1例极端病例迅速进展并发生恶性转化,最终导致患者死亡。该患者由外院转诊,其前一年的随访资料曾被原主管医师判定为“未见进展”。待患者1年后复查时,MRI已提示肿瘤发生恶性转化。此时患者出现了全面性强直-阵挛发作......

该患者由外院转诊而来,其前一年的随访资料被原主管医师判断为“未见进展”。待患者 1 年后检查时,MRI 已提示肿瘤发生恶性转化。此时患者出现全面性强直-阵挛发作

  另一病例的进展同样突然:偶然检出时选择随访,肿瘤体积始终未见增大;然而,第3次随访MRI却意外发现局灶性对比增强,随即决定立即手术。

偶然查出时,选择随访,始终未见肿瘤体积增大;然而,第 3 次随访MRI却意外出现局灶性对比增强,遂决定立即手术

"我还没有症状,先观察观察再说吧"

  许多偶然发现的胶质瘤患者并无症状或症状轻微,常误认为病情不严重。然而事实果真如此?经细致检查发现,30-50%的“无症状患者”实际存在认知功能障碍,例如记忆、情绪、决断、判断力、工作记忆等方面的障碍。此外,大脑的调节代偿功能决定了并非存在肿瘤就必然引发严重症状,因此也可见肿瘤体积已相当大却仍无明显症状的情况。一般而言,年龄越小,大脑的代偿能力越强。即便在成年后,大脑仍具备一定的代偿能力,但年龄越大,代偿能力相对越弱。目前,大脑功能代偿的细胞学机制尚未完全阐明。当然,这种代偿一旦达到临界值,关键“球员”过度透支,就可能引发“崩盘”,出现显著症状。

大脑的调节代偿功能决定了并不一定肿瘤存在就一定会引起严重的症状,因此也会出现肿瘤很大了居然也没什么症状的情况

"没有什么比健康快乐更重要!"胶质瘤真的可以长期等待吗?

  对于当前无症状的低级别肿瘤,许多患者及家属常抱有“再等等、再看看”的心态,主要原因如下:1、“体检查出来的,可能不准确,说不定不是胶质瘤,有可能自行消退,再观察看看。” 2、“没有症状,说明不严重,等有症状了再说吧......” 3、“我现在状态良好,开颅手术风险多大啊,万一做坏了怎么办?” 针对这些疑虑,我们将逐一解答:

  现代影像学检查技术(如MRI、CT等)已高度精准,能够清晰识别脑瘤的位置、大小及性质,误诊率极低。而胶质瘤自行消退的可能性微乎其微,且存在生长恶化的风险。

  关于无症状,前文已提及,由于大脑强大的代偿机制,症状的出现常滞后于肿瘤的实际进展,导致许多患者误以为“无症状即安全”。然而,脑肿瘤具有持续生长的特性,一旦错失早期干预的“黄金窗口期”,肿瘤体积增大、级别升高,如同深深扎根的大树,治疗难度将成倍增加------症状越重,手术风险越高,术后功能恢复也越困难。

症状越重,手术风险越高,术后功能恢复也越困难

  最后一点,许多患者其实也知晓胶质瘤的一线治疗手段始终是手术。可能因认为开颅手术风险过高,或肿瘤位置特殊,故而迟迟不敢接受手术。但随着现代神经外科技术的进步,若能找到经验丰富的主刀医生,这个问题便能迎刃而解。

  "早说做不了,我还一直等什么!"

孩子查出脑干胶质瘤,头晕、头痛、梗阻性<a href='/naojishui/' target='_blank'><u>脑积水</u></a>……父母永远是最焦心的,对于治疗他们也是希望尽快为孩子解除病痛

  “每次都说毛细胞星形细胞瘤通常生长缓慢,观察即可。但后来我最后一次就诊时,向医生诉说症状严重,请求不行就手术。他们最终坦言,因手术风险过大,故建议继续观察......”14岁的小永一家便遭遇了类似困境。孩子查出脑干胶质瘤,伴有头晕、头痛、梗阻性脑积水......父母永远是最焦心的,他们渴望尽快为孩子解除病痛。谁愿意孩子脑中一直存在一个可怕的肿瘤?孩子年纪尚小,肿瘤总有长大的机会。然而,当时无人愿为孩子手术。为人父母恨不得以身代之,却爱莫能助,总不能自行手术吧......于是只能等待,这一等便是两年多,孩子病情日益加重。得知孩子无法再等时,他们下定决心竭尽所能争取有效治疗,确保孩子术后能正常生活学习。当一家人找到巴教授,并获得教授认为可行手术的详细评估后,最终手术成功实施。孩子平安度过了术后第一年,然后是第二年、第三年、第四年......我们也见证着他逐渐成长,成为优秀青年!

  “没有什么比健康活着更快乐,我不想等!” 与小永一家不同,胶质瘤病友圈中备受关注的周老师采取了更为积极的治疗策略。在辗转求医得到无法手术的答复时,他并未选择等待。同样是脑干胶质瘤,肿瘤虽不大,但位置极其棘手。手术稍有不慎即可能导致四肢瘫痪,甚至不少患者术后长期昏迷于ICU。他北上求医,遍访各大医院,仍感束手无策。在获得巴教授可手术的评估后,他立即启程,最终肿瘤被安全全切,术后第5天顺利出院。如今总体恢复良好,他自豪地表示:“我和正常人没什么两样!”

点击阅读:周老师的故事:破脑干"禁区"!32岁周老师述谢谢你让我的生命葱葱郁郁、山花烂漫!

在得到巴教授可以手术的评估时,他立刻动身,最终安全全切肿瘤,术后第5天顺利出院。

注:两则案例均源自巴教授真实手术案例

后记

  面对胶质瘤,恐惧与迷茫在所难免,但请谨记……低级别胶质瘤并非不可战胜的敌人。随着现代神经外科技术的进步,通过早期科学干预,大多数患者既能有效控制肿瘤,又能良好保留生活质量。这并非一场与命运的赌博,而是一次把握主动权的选择。与其在等待中备受煎熬,不如在行动中重获希望。那些勇敢拼搏的患者,正在为自己赢得无限可能!

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  • 更新时间:2025-08-09 09:53:47

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