岩骨这个位置，深度大、骨头硬、周围神经血管密密麻麻，一直是神经外科里公认难啃的区域。颈静脉孔区长了肿瘤本身就复杂，偏偏有些还往岩尖方向长，肿瘤一段一段往上延伸，传统经乳突入路就顶不住了——半规管和耳蜗正好挡在前面，想往上探肿瘤，医生也够不着，分期手术往往就成了唯一选项。有研究尝试改良经乳突入路来对付岩尖，但代价是面神经很容易受损。

　　INC福洛里希教授团队换了一个思路：不用单一手段，显微镜和神经内镜一起上，互相补位。经乳突迷路下入路（e-TIA）就是在这种思路下诞生的，核心价值在于：从乳突这条天然通道进去，可以摸到岩尖上部和Meckel腔，而不用去碰那些容易受损的关键结构。福洛里希教授团队用下面这个病例，具体展示了这套方案在解剖可行性、手术技巧和实际效果上的表现。

e-TIA结合前外侧入路的入路设计示意图

　　这篇病例报告出自INC福洛里希教授等人发表于学术期刊的论文，标题为《Endoscope-assisted Transmastoid Infralabyrinthine approach to the petrous apex: A new corridor for multicompartmental jugular foramen tumors》。

病例详情

　　患者是位29岁女性，左侧颈静脉孔区长了脑膜瘤，而且此前已经在别的医院动过两次刀。第一次切了一部分；第二次从侧前方进去做根治，病理出来发现是一种带乳头状和横纹肌样特征的罕见亚型，恶性程度比普通脑膜瘤高一些。手术留了一点残余在颈静脉孔深处，术后跟进了质子束放疗。本以为稳住了，结果三年过去，肿瘤卷土重来，患者开始出现吞咽困难和头痛。复查影像发现，肿瘤已经主要吃进了岩骨，前缘一直顶到了颈椎C1、C2的位置。

图1、六个时间点的影像记录：依次是术前T2像、术前增强T1两个切面显示肿瘤从岩尖到颈部的范围、术前CT骨窗显示岩骨被侵蚀的样子、术后增强T1确认近全切除、以及术后CT显示岩骨已被磨除的范围。

　　手术中同时挂着面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经的实时电生理监测。先从侧前方开进去，暴露颈内静脉和颈内动脉——果然，颈内静脉已经被肿瘤包进去了。显微镜下先把颈部到颈静脉孔这段肿瘤清理干净。然后换到e-TIA：把上一次手术后残留下来的乳突骨头磨掉，依次暴露后半规管、面神经管和颈静脉球，在内镜直视下顺着这些解剖标志继续往深处磨岩骨，一直磨到岩尖的肿瘤主体。最后把颈内动脉的岩段和颈段、Meckel腔里走行在三叉神经里的那一段全部暴露干净，通过前外侧通道伸入30度内镜，把Meckel腔内部也看了一遍。

　　术后片子上肿瘤近全切除，岩骨被磨掉了不少，但底下的关键骨头结构都保住了。患者醒来没有任何神经损伤，听力完好，吞咽困难做了一段时间康复训练后也有改善，第11天出院回家。病理确诊是脑膜瘤。出院后继续做了质子治疗，随访一年一切正常。

双镜协同：死角区域的破局思路

　　颈静脉孔区肿瘤类型多样，软骨肉瘤、脑膜瘤、副神经节瘤都常见。对付这些累及岩尖的病灶，传统分期手术对患者负担很重，INC福洛里希教授团队用e-TIA给出了另一种可能。

角度镜为什么不可替代

　　显微镜下的视野是直的，医生看到哪，器械就跟到哪。但在岩尖这种又深又偏的地方，直视下总有看不到的角落。角度镜恰恰补上了这个短板——它可以斜着看，把直视看不到的侧面暴露出来。日本学者Shin等人早就在内镜经乳突后岩入路上验证过：用在听道、颈静脉孔、舌下神经管这些区域的内侧深部，内镜能大幅提高肿瘤切除率，同时把并发症压得很低。手术里30度角的内镜对扩大暴露范围尤为关键。

　　还有福洛里希教授独创的"筷子技术"，在e-TIA这种又窄又偏的通道里作用最明显。手术区域本身空间极其有限，三种器械——内镜、吸引器、磨钻——要同时进去，极容易互相打架。筷子技术的精髓就是让这三样东西在狭窄通道里各走各的轨、互不干扰。

　　如果没有角度内镜，半规管、颈静脉球、内听道、耳蜗这几样结构会形成一道"墙"，把通往岩尖的路堵得死死的。实际手术中，内镜进去之后在耳蜗平面外侧找到了一块原本被骨头封死的空间，顺着这里磨下去，才最终到达了颈内动脉岩段和Meckel腔。

不同入路的各自适用条件

　　岩骨形状不规则，e-TIA的工作线路基本是从后往前的纵向轨迹，和扩展内镜经鼻入路的方向大体一致，但两者侧重点不同。

　　经鼻内镜进入岩尖有两条路：一条在颈内动脉外侧，一在其内侧。外侧这条路穿过上颌神经外侧和颈内动脉岩段下方的夹缝，通向岩尖上部和Meckel腔；内侧那条路沿床突旁段颈内动脉内侧绕进去，可以探到岩尖下部、岩斜区和颈静脉结节两侧，但一般要经上颌-翼腭入路才能实现这条路径，代价是要牺牲一些鼻内结构。另一条路是从前方经Kawase菱形区进去，能"从上往下看"硬膜内的岩斜区病变。至于乙状窦后入路，大多数岩骨肿瘤（尤其是软骨肉瘤）起源于硬膜外，走这条路反而要先打开硬膜，脑脊液漏的风险不低，而且下组颅神经被肿瘤往前推，走后方进去也绕了远路，通常不是优选。

岩骨区域不同入路的路径对比与适应证选择图示

　　角度镜配合e-TIA可以直接看到Meckel腔。颈内静脉和颈内动脉之间的缝隙虽然窄，但肿瘤长大后反而会替内镜和器械撑出操作空间。e-TIA加前外侧入路组合成双通道后，提供了一条连贯且宽敞的工作走廊，从颅颈交界区一直延伸到岩尖上部，对付这种从脖子到岩尖分成好几段的肿瘤特别合适。

　　这类又细又弯的通道最适合质地软、可以用吸引器吸走的肿瘤，内镜正好擅长在窄缝里观察。但也要注意术前评估：高位颈静脉球会堵住迷路下通道，是e-TIA的禁忌；另外岩尖区域参照标志少，术中必须配合实时神经导航来确认颈内动脉、Meckel腔和蝶窦的位置。

结论

　　e-TIA在解剖学上是行得通的，而且对到达岩尖上部、岩尖内侧区域和颈内动脉全程都有效。筷子技术通过横截面积测算验证了三种器械同时操作的空间可行性。30度角度镜、弯头磨钻加上可弯吸引器这套组合，大幅提升了可视范围和操作精度。e-TIA和前外侧入路一起构成双通道策略，为岩骨提供了"仰攻"的视角，和其他入路互补而非替代。综合来看，对于合并岩尖延伸的复杂颈静脉孔区肿瘤，e-TIA是值得优先考虑的技术选择。

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• 更新时间：2026-04-13 11:15:55

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