“各位好，很遗憾我无法向你们展露笑容，这是由于面瘫所致。我目前已经全聋接近十五年，属于完全丧失听力，即便在耳边燃放鞭炮也毫无感知。我在二十七岁时因病导致如此状况，听神经瘤开颅手术后遗留了严重的后遗症，包括全聋以及面部瘫痪，表现为嘴歪眼斜，即失去了声音与容貌。这十五年间，我历经诸多，也失去许多，曾一度感到迷茫与怨恨，抱怨命运不公，愤恨生活不平。值得庆幸的是，我最终走了出来。既然罹患脑瘤都未被上天带走，那就努力生存下去，换一种心态好好生活吧！”

　　一位八十后听神经瘤患者，在网络平台分享了个人经历，引发了具有相似病况的网友关注。病友们纷纷为她加油鼓劲，同时也交流各自的诊疗历程。

　　“加油！姐姐”

　　“我已患病四年，面瘫始终未愈，昨日复查发现肿瘤再次复发，不知如何是好？”

　　“我也接受了此项手术，年仅二十岁，出现面瘫、右耳全聋，实在艰难。”

　　“天哪，我感到非常恐惧，今天刚刚确诊……”

听神经瘤引发面瘫的机制解析

听神经瘤属于颅内最为常见的神经鞘瘤类型，其在颅内神经鞘瘤中的占比超过90%，约占所有颅内肿瘤的8%至11%。

绝大多数听神经瘤起源于前庭神经的鞘膜（即前庭神经鞘瘤），少数发生于耳蜗支（称为耳蜗神经瘤）。前庭耳蜗神经可进一步细分为掌管平衡觉的前庭神经（包括前庭上神经和前庭下神经）以及掌管听觉的耳蜗神经。听神经瘤绝大多数为良性肿瘤，恶性前庭神经瘤极为罕见。

▼听神经瘤位于CPA区——小脑岩骨面包绕桥脑侧方形成该区域

图:巨大CPA桥小脑角区肿瘤听神经瘤引起的神经损伤--深部脑干(压迫移位水肿),内听道(扩大),面神经(变形、移位、损伤),听神经(变形、移位、损伤)

　　肿瘤生长于内听道及桥小脑角区，其缓慢生长过程会逐渐压迫耳蜗神经与前庭神经，可能引发耳鸣、听力下降、眩晕等症状；若继续生长，将压迫面神经及三叉神经，导致面部麻木、抽搐、面瘫等症状；巨大肿瘤可压迫小脑与脑干，引起身体协调性差、步态不稳、肢体无力等表现，甚至诱发脑积水，出现头痛、视力减退，严重时可危及生命。

术前情况

　　未经手术的听神经瘤患者，发生面瘫的概率低于10%，程度大多较轻，且与肿瘤体积无明显关联。肿瘤囊性部分的快速增大或瘤内出血是导致术前面瘫的可能因素。少数患者可能出现面部抽搐或类似面肌痉挛的表现。术前已存在长期面神经麻痹病史的患者，术后面瘫持续存在甚至加重的概率较高。

术中情况

　　面神经功能的保留不仅依赖于医生娴熟的手术操作技巧、与神经电生理监测团队的良好协作，还依赖于对不同程度面神经损伤后的正确处理。但目前的实际情况是，有相当比例的听神经瘤手术团队缺乏术中神经电生理监测辅助，而主要依赖手术医生的经验；出现面神经损伤后也缺乏科学合理的修复技术。因此，听神经瘤患者手术造成发生面瘫的概率仍然非常高，部分患者会残留不同程度的面神经功能障碍。

听神经瘤术前影像学检查信息解析

1、颅底MRI

　　需重点观察听神经瘤内外两侧的蛛网膜下腔，以明确肿瘤对内听道的侵犯范围。

术后面神经功能的预判：

（1）肿瘤大小为主要的预测因素。对于局限在内听道内或仅有少量脑池生长的肿瘤，其术后面瘫的发生率为5%至10%；而巨大肿瘤行全切除术后发生面瘫的概率可达65%。

（2）内听道底与肿瘤最外极之间脑脊液信号缺失，以及肿瘤主体偏向内听道长轴前方，均提示术后发生面瘫的风险较高。

（3）肿瘤呈囊性，尤其当瘤周部分出现薄壁囊性成分时，提示肿瘤与神经粘连较重。

（4）在T2像上呈等信号或低信号、内听道显著增宽均提示肿瘤质地较硬（俗称“T2又黑又硬”），硬膜明显强化提示肿瘤血供丰富。这些影像学特征均预示术中保护面神经的难度增加，术后发生面瘫的风险较高。

2、颞骨CT

　　骨窗位可显示双侧内听道宽度，并了解有无骨质破坏。51%至85%的病例可见内听道扩大呈漏斗状，同时还可了解乳突气房的发育情况，对于防止术后脑脊液漏非常重要。

　　术前必须仔细阅片以评估内听道磨除范围。

　　此外，术前面神经相关的电生理评估包括面肌肌电图(EMG)、神经电图(ENoG)、面神经F波及瞬目反射等。部分临床查体正常[House-Brackmann(H-B)分级Ⅰ级]的患者可能存在神经电生理的异常，主要表现为ENoG波幅的下降，但目前尚无证据表明这与术后面瘫发生存在关联。

　　因此，术前需要常规进行临床查体、影像学评估及神经电生理学评估以明确面神经功能。

听神经瘤术中面神经保护技术指南

　　就肿瘤切除操作技巧而言，国际上先进的是采用“内听道磨除术”、“膜内切除术”、“无热伤切瘤法”，这是一个手术理念指导下的手术技巧，至今已有四十余年的历史。

　　INC巴特朗菲教授先进的手术理念以及对于术中神经电生理监测的重视，是肿瘤全切和最大程度保护面神经功能的基础。

1、自然间隙微创手术

　　巴特朗菲教授擅长运用无热能、钝性器械如显微镊、神经剥离弯钩等进行钝性分离，以处理肿瘤包膜及瘤周正常组织与神经结构；采用显微CUSA进行无牵拉的瘤内减压与肿瘤切除，再逐步剥离包膜，尽量从脑组织的自然缝隙通道中，将肿瘤从密集的神经血管丛林中分离、剥离、切除出来，并且很好地利用“半坐位手术体位”、“打水Irrigation”等操作，避免手术中各种器械来回操作可能造成的热损伤、物理损伤等。“打水Irrigation”充分发挥了水与重力的物理原理，让水的重量产生恰到好处的力去分离组织、利用体位优势让术野积水积血自然流出等，尽量做到“不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经”。

2、显微CUSA刀手术理念

　　全球范围内能熟练使用显微CUSA刀（超声刀）进行无损伤、无牵拉式切除听神经瘤的医生很少，这要求手术医师对其有极好的控制能力，以避免误伤神经血管。这有助于更好地保留面神经、耳蜗神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。

3、“内听道磨除术及修补术”和“膜内肿瘤切除术”

A. 内听道磨除术及修补术：术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和最大程度保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，从而增加手术风险。

B. 膜内肿瘤切除术：由于听神经瘤为蛛网膜内位的结构，面神经、前庭蜗神经位于肿瘤与蛛网膜之间，因此为了保留面神经、前庭蜗神经的功能，需进行膜内切除，采用锐性剪除面神经、前庭蜗神经表面的肿瘤。这对于保护脑干表面的引流血管、供应血管及其功能十分重要。

听神经瘤表面的膜性结构

　　听神经瘤主要来源于前庭下神经，前庭上神经次之，具有完整包膜，表面光滑。

　　肿瘤大多从内听道内开始生长，逐渐突入颅腔，将脑桥池的蛛网膜推向内侧，故肿瘤表面均覆盖着一层增厚的蛛网膜，并包含有脑脊液。

　　一般肿瘤与脑干、小脑有明显的蛛网膜边界，但肿瘤巨大时此膜可能消失，肿瘤与小脑半球、脑干粘连较紧。

4、合适的手术入路

　　经乙状窦后入路是主流的手术方式，可避免造成不必要的对正常组织结构的损伤，可沿着正常的生理间隙轻松找到听神经瘤并进行切除，同时还可很好地保护颅神经。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤，术中颅神经监测等电生理辅助，以及小心关颅以防止脑脊液渗漏，这些技术及手术方法是关键的方面。

5、面神经电生理监测的重要性

听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，其意义包括：

（１）对面神经的早期定位和精准识别。

（２）肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤。

（３）肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。

以下情况通常预示术后面神经功能良好：

（１）小于0.05至1ｍＡ或0.1Ｖ的刺激强度在面神经近端能诱发出EMG反应。

（２）刺激面神经近端诱发的EMG波幅大于1000μＶ。

（３）用同一强度刺激面神经近端所诱发的EMG波幅，术后较术前下降的幅度小于50％。

（４）肿瘤切除术后分别刺激面神经近端和远端，其波幅比值大于2/3。

　　寻求巴特朗菲教授的听神经瘤患者们之所以能够得到“解剖保留、功能保留”的理想效果，离不开巴教授术前精确的诊断、术中合适的手术入路方案和精湛的手术技术、手术团队的高水平和高配合度、精尖的术中辅助设备，以及术后专业的治疗康复。术后通过积极的面神经康复功能锻炼，能助力患者的康复效果。

听神经瘤术后面瘫处理方案解析

　　听神经瘤术后面瘫的处理方案制定取决于多方面因素，重点需评估面神经的解剖完整性、面瘫已发生的时长、面瘫的严重程度及神经电生理监测结果等，并结合患者的自我意愿进行综合评估。

　　听神经瘤术后面瘫患者，如果确认面神经已经断裂，则应尽早行神经替代移植手术。相反，如果面神经存在解剖保留，则应给予药物治疗及康复治疗至少6个月，并随访评估面神经功能恢复程度。如果此时面瘫仍然为H-B分级Ⅴ至Ⅵ级，且未见明显恢复，则应选择神经替代移植手术；如果面瘫为H-B分级Ⅰ至Ⅳ级，则应继续给予药物治疗及康复治疗至12个月，然后根据临床和神经电生理学检查结果决定是否需要辅助整形类外科手术。对于病程大于2年的听神经瘤术后面瘫患者，首先需要进行插入电位检查来明确面肌萎缩程度。若插入电位阳性，则可以选择神经移植类手术；若插入电位阴性，则只能选择肌肉移植类或混合型功能重建类手术。对于听神经瘤术后出现痉挛性面瘫后遗症的患者，应尽早进行面神经松解术以缓解痉挛性症状，然后再辅助给予其他合适的功能重建方案。

面瘫康复运动参考

　　综上所述，听神经瘤围手术期面瘫防治是一个复杂的系统工程，不仅需要在听神经瘤切除过程中尽最大可能保护面神经的功能完整，还需要能够实时准确评估面瘫的程度，并准确掌握各类面瘫治疗方案的适应证和可能预后，以期为面瘫患者选择最佳的个体化治疗方案。

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• 更新时间：2026-02-24 11:48:04

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