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听神经瘤治疗是怎么一回事?面瘫、听力下降风险大吗?

听神经瘤起源于听神经鞘 ,也叫听神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤, 是临床中非常常见的脑瘤疾病。 肿 瘤本 身为良性,容易治疗不彻底、反复复发及出现 耳聋、面瘫、甚至瘫痪等,严重影响生活质
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听神经瘤起源于听神经鞘,也叫听神经鞘瘤、前庭神经鞘瘤,是临床中非常常见的脑瘤疾病。瘤本身为良性,容易治疗不彻底、反复复发及出现耳聋、面瘫、甚至瘫痪等,严重影响生活质量。


 

 病因 

95%的听神经瘤是自然发生的,没有任何家族史的证据,只有5%的遗传性疾病称为2型神经纤维瘤病(NF2)。诱因包括环境噪音、手机辐射、接触有害的物质等。

 

 临床症状 

早期最常见的症状包括同侧感音神经性听力下降、头晕、眩晕、走路不平衡、不对称耳鸣,如果未及时治疗或发现,中晚期会出现严重共济失调、面瘫、肢体瘫痪、吞咽困难等等。听神经瘤的具体位置和大小是引起听力损失、耳鸣或头晕等症状的主要因素,无论有无症状,都应定期进行影像检查及门诊随访。

 

 听神经瘤的治疗 

 
治疗策略可分为显微外科肿瘤切除术,复查及观察随访,放射治疗以及治疗康复。
 

1、显微外科肿瘤切除术

 

显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除,是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式,但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分,大体参考原则如下:

1.   小瘤(<3cm),有症状,建议首选手术,如果是内听道型听神经瘤等复杂情况,又无手术条件,可考虑先观察或保守放疗,但是放疗不可避免会复发或损伤神经。

2.   大瘤(≥3cm),伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤,都应首选手术切除。如无手术条件(医疗+个人条件限制),再考虑放疗,如果放疗后再复发,再考虑手术或保守治疗。
 


 

2、复查及观察随访

 
没有临床症状和/或肿瘤<3cm,可以考虑随访观察,如果肿瘤增大、出现症状则需考虑手术。如果肿瘤≥3cm,伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛,都应首选手术切除。任何治疗后都应进行定期脑MR复查和门诊随访,根据病情推荐6-24月进行复查及门诊随访。复查随访频率根据具体肿瘤病理良恶性、切除程度、肿瘤生长速度、是否新发或加重症状而进行综合决策。
 

3、放射治疗

 

放射治疗通常适用于很小的听神经瘤(<3cm)或术后肿瘤残余的患者。放射外科治疗听神经瘤的目的是防止肿瘤生长,但不仅无法根治肿瘤,还会损伤正常神经,并且也容易复发,复发后需要二次放疗或手术。
 


 

4、“保听、保面”治疗康复

 

在听神经瘤的自然病史中,多数患者术前面神经功能良好,面神经麻痹或面瘫发生情况较少、严重程度较低,但是会出现术后常见后遗症:面神经麻痹、听力下降,需要物理训练、面神经功能重建、面神经移植等治疗而达到较好的功能康复效果.
 


 

在德国国际神经中心INI,更是将这一手术的“保听、保面做到了极致,十年前的统计就已经做到了:98%以上患者肿瘤全切,五年复发率只有4%以下,面听神经解剖保留率100%,面神经的功能保留率在90%以上。术后面神经、听神经功能的保留和恢复,与术前损伤程度、病程发展时间、术后积极规范康复条件等有直接关系,每个患者的情况都会有些不同。

 

 国际听神经瘤治疗专家推荐 

 

 

德国Helmut Bertalanffy教授

 

擅长领域:专研复杂脑瘤手术30余年,擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术,拥有上千台脑干手术量,以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率手术而闻名世界,在中国患者群中被尊称为“巴教授”。

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