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视力下降的“幕后黑手”——鞍结节脑膜瘤

想象一下,鞍结节就像是大脑底部的战略要地,紧挨着视交叉那里是视觉信号的交通枢纽。 鞍结节脑膜瘤就是从这个神秘角落的脑膜中冒出来的。随着它的不断壮大,就像一个无形的巨手,逐渐挤
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  想象一下,鞍结节就像是大脑底部的战略要地,紧挨着视交叉——那里是视觉信号的交通枢纽。

  鞍结节脑膜瘤就是从这个神秘角落的脑膜中冒出来的。随着它的不断壮大,就像一个无形的巨手,逐渐挤压视交叉、视神经和视束这些视觉高速公路,让视觉信号无法畅通无阻,结果就是我们的视力开始“掉链子”。

  鞍结节脑膜瘤这个“隐形杀手”的威力,全在于它生长的地方和它对视神经的“欺负”程度。下面,让我们通过Emily的故事一探究竟,看看鞍结节脑膜瘤是如何一步步让我们的视力“打折”的?

鞍结节脑膜瘤

  年逾六旬的Emily,近来饱受视力衰退的折磨。经过眼科检查,发现她的左眼视力几乎完全丧失,仅能模糊感知光线,而右眼的视野也大幅受限,仅能看清中央的一小部分。

  面对这突如其来的“视界末日”,Emily的心情如同被乌云笼罩,充满了焦虑与不安。她急切地寻求治疗的希望,以重获光明。

  然而,在揭开真相的那一刻,一个意想不到的“幕后黑手”浮出水面——一颗潜伏在Emily颅脑鞍结节之地的巨大脑膜瘤……

  与鞍结节脑膜瘤的时间竞赛

  Emily的磁共振成像(MRI)检查结果清晰地揭露了鞍区藏着一个大家伙”——一个大型脑膜瘤。这个不请自来的“肿块”不仅体积庞大,还特别会找地方,正好挤在神经结构的“热闹区”,尤其是对视觉神经这位“敏感先生”造成了不小的麻烦,让它不得不“搬家”和承受压力,这也难怪Emily的视力出了状况。

术前MRI图像显示一个大的鞍结节脑膜瘤,伴有视交叉压迫。

术前MRI图像显示一个大的鞍结节脑膜瘤,伴有视交叉压迫。

术前MRI图像显示一个大的鞍结节脑膜瘤,伴有视交叉压迫。

  Emily现在的情况,就像是和时间赛跑,急需医疗手段干预。因为鞍结节脑膜瘤这位“视力小偷”会悄悄地、一点一滴地偷走患者的视力,要是让它在脑袋里横行霸道太久,那视神经和视交叉的神经纤维可就遭殃了,一旦它们受损,就算动手术来解压,视力也可能回不到从前。所以,早点揪出鞍结节脑膜瘤这个“幕后黑手”,对保护的“心灵窗户”至关重要。

  经过多方考虑,Emily选择求助于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授(施罗德教授)

施罗德教授

  施罗德教授采用了眉毛切口的方法。他制作了一个大小约为2 x 2.5厘米的小型骨瓣,以便安全地打开颅骨,进行颅内手术。在内镜的帮助下,他得以清晰地查看视神经管内部,这对于在切除肿瘤的同时保护视神经至关重要。手术过程中,他谨慎地将肿瘤从前大脑动脉上细致地分离,确保不损害周围的重要血管。最终,施罗德教授得以逐步清除了肿瘤组织,顺利完成了脑膜瘤的完全切除

通过眉毛切口进行手术入路。

通过眉毛切口进行手术入路。
术后头颅影像显示一个小的眶上开颅术(箭头所示)

术后头颅影像显示一个小的眶上开颅术(箭头所示)

  术后,Emily的右眼虽仍存在一定程度的偏盲,但视力敏锐度有显著提升,清晰了许多。而由于她的左眼视神经已遭受严重损伤,仅剩如纸一样薄的神经组织,脆弱得不堪一击,所以视力改善的奇迹并没有在这里上演。

术后MRI图像显示肿瘤已完全切除。

术后MRI图像显示肿瘤已完全切除。

  鞍结节脑膜瘤如何偷走视力?

  鞍结节(TS)脑膜瘤在颅内脑膜瘤中的发病率约为5%至10%。这类肿瘤起源于鞍结节处的硬脑膜,特别是常见于视神经管和视交叉沟的外侧交界区域。由于鞍结节与视交叉的解剖位置紧密,因此视觉障碍成为该病的主要临床表现,发生率高达80%。其原因主要有:

  1. 视交叉的直接压迫

  鞍结节脑膜瘤位于视交叉前方或视神经下方,生长后会逐渐压迫视交叉。视交叉是视神经纤维的交汇处,这些纤维传导来自双眼的视觉信息。如果视交叉受到压迫,会导致视觉信号传导中断,从而引起视力下降。

  常见的表现为双颞侧偏盲,即双眼的视野外侧(颞侧)逐渐变得模糊或丧失,因为视交叉的中间部分主要负责颞侧视野的信息传导。

  2. 视神经的受压和缺血

  鞍结节脑膜瘤还会直接压迫视神经。视神经传导着从视网膜到大脑的视觉信息,受到压迫后会影响信号的传递,导致视力逐渐下降。

  视神经受到压迫时,可能引起局部血管的狭窄或阻塞,导致视神经缺血性损伤。视神经缺血会影响视神经纤维的功能,使得视网膜传输的信息无法顺利到达大脑,视力因此进一步下降。

  3. 视束的牵拉和压迫

  在脑膜瘤增大的情况下,不仅视交叉,视束也可能受到压迫。视束位于视交叉之后,延续到大脑皮质。视束受到压迫会引起视野缺损,可能表现为同侧偏盲,即双眼同一侧的视野受损。

  这种压迫会使患者的视野越来越窄,严重时仅剩中央视力,或发展到完全失明。

  4. 鞍结节脑膜瘤引起的脑脊液循环障碍

  在脑膜瘤增大或引起周围组织反应的情况下,可能引起颅内压增高。高颅压会进一步加重视神经的压迫,甚至可能导致视神经乳头水肿(即视乳头水肿),加速视神经的损伤。

  颅内压增高还会造成视神经周围的脑脊液压力增加,使视神经的血供恶化,从而导致视力逐渐下降。

  5. 肿瘤对眼动神经的影响

  在少数情况下,鞍结节脑膜瘤也可能影响邻近的眼动神经,导致眼球活动障碍。眼动神经功能障碍会引起复视,使患者的视觉信息传导更为混乱,虽然不是直接导致视力下降的原因,但会显著影响患者的视觉体验。

  因此,面对鞍结节脑膜瘤这个视力掠夺者,必须迅速采取行动。手术可以直捣黄龙,解除视神经和视交叉所遭受的压迫,为视觉通路扫清障碍。时间就是视力,早一天手术,就意味着多一分恢复视力的希望。所以,一旦确诊,就要争分夺秒,与时间赛跑,尽快安排手术,让光明重回我们的生活。

  国际神外手术大咖施罗德教授

国际神外手术大咖施罗德教授

  Henry W.S. Schroeder教授是国际神经内镜手术的精尖大咖,他拥有20余年的神经外科疾病诊疗经验,擅长领域包括内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等,尤其擅长神经内镜下单鼻孔垂体瘤的微创手术治疗。经其神经内镜手术治疗的垂体瘤、脑膜瘤案例切除率高、治愈率高、复发率低。

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