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脑动脉瘤预后好吗?

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与脑动脉瘤和SAH相关的症状如下:与脑动脉瘤和SAH相关的症状如下:·动脉瘤性SAH:可能伴有颈部僵硬、意识水平下降、玻璃体下出血、瞳孔异常(即典型的扩张)、眼肌麻痹、颅神经病和其他局灶性缺损例如,前交通动脉处的动脉瘤,动

  脑动脉瘤的一个后果,动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)具有毁灭性的后果。约10%的SAH动脉瘤患者在就医前死亡,25%在24小时内死亡,40-49%在3个月内死亡。死亡率估计高达65%,大多数死亡发生在临床早期。

  体征和症状

  与脑动脉瘤和SAH相关的症状如下:

  头痛
  面部疼痛
  意识的变化
  发作
  脑膜刺激的表现
  自主神经紊乱
  局灶性神经系统疾病
  视觉症状
  呼吸功能障碍
  心血管不稳定

  荷尔蒙功能障碍

  鼻出血

  具体的体检结果可能包括突出的头皮静脉、充血性心力衰竭的迹象(如盖伦动脉瘤的静脉)或眼眶杂音(如颈动脉海绵窦动脉瘤)。

  由于动脉瘤特征的不同,神经病学的发现显示出相当大的可变性。这些发现包括以下内容:

  ·动脉瘤性SAH:可能伴有颈部僵硬、意识水平下降、玻璃体下出血、瞳孔异常(即典型的扩张)、眼肌麻痹、颅神经病和其他局灶性缺损

  ·巨大动脉瘤或扩张性动脉瘤:可能引起肿块效应和远端血栓栓塞,伴有明显的局灶性缺损;这些动脉瘤也可能导致视神经萎缩或其他颅神经病,或导致脑干受压。

  特定的综合征与特定的动脉瘤部位有关。例如,前交通动脉处的动脉瘤,动脉瘤SAH最常见的部位(34%),具有以下特征:

  ·这些动脉瘤在破裂前通常是稳定的
  ·视交叉上的压力可能导致高度视野缺损、运动缺失或运动缺失、遗忘综合征或下丘脑功能障碍。

  ·动脉瘤破裂的神经功能缺损可能反映脑室内出血(79%)、脑实质内出血(63%)、急性脑积水(25%)或额叶卒中(20%)

  诊断

  用于脑动脉瘤诊断和评估的实验室研究包括以下内容:

  ·含血小板的全血细胞计数:监测感染、评估贫血和识别出血风险
  ·凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:确定增加出血风险的凝血病
  ·血清化学,包括电解质和渗透压:获得基线研究以监测低钠血症,解决致心律失常异常,评估血糖,监测高渗治疗颅内压升高
  ·肝功能测试:确定可能使临床过程复杂化的肝功能障碍

  ·动脉血气:评估血液氧合

  用于脑动脉瘤检查的影像学研究包括以下内容:

  ·计算机断层扫描:90-95%的病例可以发现动脉瘤样SAH
  ·磁共振成像(MRI):流体衰减反转恢复(FLAIR)序列对SAH非常敏感,尽管CT扫描与MRI在检测SAH方面的比较有争议;磁共振成像可以很容易地鉴别出巨大和巨大的动脉瘤
  ·血管造影术:传统的血管造影术是检测和表征脑动脉瘤的决定性方法
  ·经颅多普勒超声:这种方式有助于血管痉挛的诊断和床边脑血流的连续监测
  ·单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、氙计算机断层扫描:利用这些技术,脑血流研究可以描述与血管痉挛相关的缺血,尽管这些方法没有被常规应用
  ·颈椎影像学:颈椎的影像学评估应该在所有昏迷病人中进行,这些病人没有意识丧失
  ·超声心动图:栓塞的心脏来源,包括心内膜炎和粘液瘤,在感染性或肿瘤性动脉瘤的情况下可以观察到。

  ·腰椎穿刺可能有助于在没有肿块效应的局灶性体征的情况下建立SAH诊断。动脉瘤SAH表现为出血性脑脊液,有黄色上清液,尽管这些发现可能在动脉瘤破裂后的最初几小时内消失。

  管理

  非手术疗法

  对于处于围手术期或不适合手术的患者,脑动脉瘤的药物治疗包括一般的支持措施和并发症的预防。

  在明确的动脉瘤治疗之前,医学方法包括控制高血压、施用钙通道阻滞剂和预防癫痫发作。

  外科疗法

  显微外科技术侧重于将动脉瘤从脑循环中排除,并减少对邻近结构的质量影响。手术夹通常放置在动脉瘤颈部,保留原血管,消除随后可能再发展的动脉瘤。

  血管内治疗

  已经发现脑动脉瘤的血管内盘绕术比夹闭术产生更好的临床结果,在术前分级良好的患者中获益最大。 

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