脑动脉瘤预后好吗？

编辑：INC | 发布时间：2021-05-13 09:45| 阅读：次|

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与脑动脉瘤和SAH相关的症状如下:与脑动脉瘤和SAH相关的症状如下:·动脉瘤性SAH:可能伴有颈部僵硬、意识水平下降、玻璃体下出血、瞳孔异常(即典型的扩张)、眼肌麻痹、颅神经病和其他局灶性缺损例如，前交通动脉处的动脉瘤，动

　　脑动脉瘤的一个后果，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)具有毁灭性的后果。约10%的SAH动脉瘤患者在就医前死亡，25%在24小时内死亡，40-49%在3个月内死亡。死亡率估计高达65%，大多数死亡发生在临床早期。

　　体征和症状

　　与脑动脉瘤和SAH相关的症状如下:

　　头痛

　　面部疼痛

　　意识的变化

　　发作

　　脑膜刺激的表现

　　自主神经紊乱

　　局灶性神经系统疾病

　　视觉症状

　　呼吸功能障碍

　　心血管不稳定

　　荷尔蒙功能障碍

　　鼻出血

　　具体的体检结果可能包括突出的头皮静脉、充血性心力衰竭的迹象(如盖伦动脉瘤的静脉)或眼眶杂音(如颈动脉海绵窦动脉瘤)。

　　由于动脉瘤特征的不同，神经病学的发现显示出相当大的可变性。这些发现包括以下内容:

　　·动脉瘤性SAH:可能伴有颈部僵硬、意识水平下降、玻璃体下出血、瞳孔异常(即典型的扩张)、眼肌麻痹、颅神经病和其他局灶性缺损

　　·巨大动脉瘤或扩张性动脉瘤:可能引起肿块效应和远端血栓栓塞，伴有明显的局灶性缺损；这些动脉瘤也可能导致视神经萎缩或其他颅神经病，或导致脑干受压。

　　特定的综合征与特定的动脉瘤部位有关。例如，前交通动脉处的动脉瘤，动脉瘤SAH最常见的部位(34%)，具有以下特征:

　　·这些动脉瘤在破裂前通常是稳定的

　　·视交叉上的压力可能导致高度视野缺损、运动缺失或运动缺失、遗忘综合征或下丘脑功能障碍。

　　·动脉瘤破裂的神经功能缺损可能反映脑室内出血(79%)、脑实质内出血(63%)、急性脑积水(25%)或额叶卒中(20%)

　　诊断

　　用于脑动脉瘤诊断和评估的实验室研究包括以下内容:

　　·含血小板的全血细胞计数:监测感染、评估贫血和识别出血风险

　　·凝血酶原时间/活化部分凝血活酶时间:确定增加出血风险的凝血病

　　·血清化学，包括电解质和渗透压:获得基线研究以监测低钠血症，解决致心律失常异常，评估血糖，监测高渗治疗颅内压升高

　　·肝功能测试:确定可能使临床过程复杂化的肝功能障碍

　　·动脉血气:评估血液氧合

　　用于脑动脉瘤检查的影像学研究包括以下内容:

　　·计算机断层扫描:90-95%的病例可以发现动脉瘤样SAH

　　·磁共振成像(MRI):流体衰减反转恢复(FLAIR)序列对SAH非常敏感，尽管CT扫描与MRI在检测SAH方面的比较有争议；磁共振成像可以很容易地鉴别出巨大和巨大的动脉瘤

　　·血管造影术:传统的血管造影术是检测和表征脑动脉瘤的决定性方法

　　·经颅多普勒超声:这种方式有助于血管痉挛的诊断和床边脑血流的连续监测

　　·单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描、氙计算机断层扫描:利用这些技术，脑血流研究可以描述与血管痉挛相关的缺血，尽管这些方法没有被常规应用

　　·颈椎影像学:颈椎的影像学评估应该在所有昏迷病人中进行，这些病人没有意识丧失

　　·超声心动图:栓塞的心脏来源，包括心内膜炎和粘液瘤，在感染性或肿瘤性动脉瘤的情况下可以观察到。

　　·腰椎穿刺可能有助于在没有肿块效应的局灶性体征的情况下建立SAH诊断。动脉瘤SAH表现为出血性脑脊液，有黄色上清液，尽管这些发现可能在动脉瘤破裂后的最初几小时内消失。

　　管理

　　非手术疗法

　　对于处于围手术期或不适合手术的患者，脑动脉瘤的药物治疗包括一般的支持措施和并发症的预防。

　　在明确的动脉瘤治疗之前，医学方法包括控制高血压、施用钙通道阻滞剂和预防癫痫发作。

　　外科疗法

　　显微外科技术侧重于将动脉瘤从脑循环中排除，并减少对邻近结构的质量影响。手术夹通常放置在动脉瘤颈部，保留原血管，消除随后可能再发展的动脉瘤。

　　血管内治疗

　　已经发现脑动脉瘤的血管内盘绕术比夹闭术产生更好的临床结果，在术前分级良好的患者中获益最大。

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