儿童脑动静脉畸形手术成功率高不高？危险吗？

发布时间：2020-02-26 16:49:27 | 阅读：次| 关键词：

儿童脑动静脉畸形手术成功率高不高？脑动静脉畸形是连接脑内动脉和静脉的异常血管缠结，在儿童中尤为常见。动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到大脑，静脉将缺氧的血液带回肺和心脏。而大脑动静脉畸形会损害这个重

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　儿童脑动静脉畸形手术成功率高不高？脑动静脉畸形是连接脑内动脉和静脉的异常血管缠结，在儿童中尤为常见。动脉负责将富含氧气的血液从心脏输送到大脑，静脉将缺氧的血液带回肺和心脏。而大脑动静脉畸形会损害这个重要的过程。

　脑动静脉畸形较严重的危害便是会导致患者颅内出血，而颅内出血是有很大概率导致患者死亡的。脑动静脉畸形颅内出血发生率一般为 30%～80%，一次出血一般发生在 20～40岁，破裂的危险无性别差异。脑动静脉畸形的年出血率为 2%～4%。已出过血的患者再出血的概率为 4.5%～34.4%，出血后 1年内再出血的概率为 6%。一次出血存在15%的死亡率，再次出血存在40-50%的重残或死亡率。年死亡率约达1%。严重残疾通常是由于出血事件导致，但也存在约1.5%其他原因，包括癫痫发作、静脉高压或动脉低灌注(盗血现象)进展性的神经功能病变。

脑动静脉畸形

　 手术是儿童脑动静脉畸形理想疗法

　对于儿童脑动静脉畸形的治疗，外科手术是较理想的治疗方法，其优点在于可直接切除畸形的血管。但并非全部患者均适合行开颅手术，这依赖于病变的位置、大小以及有无深静脉引流。接近大脑表面的病变、脑室内及颅底病变都有手术切除的报道。S-M1、2、3级者适合外科手术切除，大多不会导致死亡，而 4、5级患者手术导致严重并发症甚至死亡的概率很大，应尽量避免开颅手术。另外，由硬脑膜血管供血的脑动静脉畸形因与颅骨分离困难亦较难切除。术中鉴别并保留重要脑功能区关键，随着功能磁共振成像、术中脑电地形图监测，以及神经外科导航系统等技术的应用已不难做到。通常切除脑动静脉畸形后不再复发，但少数病例术后会再次出现供血动脉动脉瘤。

　 儿童脑动静脉畸形手术成功率

　儿童脑动静脉畸形手术成功率高吗?儿童脑动静脉畸形手术成功率取决于临近功能区、畸形大小、动脉供血类型、较大的深部白质穿支、静脉引流类型、流出道梗阻、畸形团相关动脉瘤、盗血现象和脑动静脉畸形血管构筑(致密型或疏松型)等。除了以上这些因素，其中医生的技术和经验是较关键的因素。一般来说，现在儿童脑动静脉畸形手术成功率一般都在90%以上。对于儿童脑动静脉畸形手术来说，手术切除率才是其中的关键因素。手术切除率越高，患者的预后才会越好，如果手术切除率过低，则有很大可能导致脑动静脉畸形再次复发，而再次复发再治疗不仅难度加大，而且再次手术的风险也明显加剧。所以一个技术高超、经验丰富的医生重要的，而脑动静脉畸形由于位于大脑内，所以想要对其进行高切除率并不容易。目前，国内脑动静脉畸形平均切除率并不高，在国际上，能对脑动静脉畸形实施高切除率的医生也并不多。

　 脑动静脉畸形手术医生的选择决定了预后

　目前，在国际上，对于儿童脑动静脉畸形高切除手术，巴特朗菲教授、Michael T. Lawton 教授是，都是国际上享有誉名的脑血管病手术教授。其脑动静脉畸形手术不仅切除率高，而且能从多入路选择一条离病变部位较近的入路进行手术，让手术时的损伤减到较小。

　德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授巴特朗菲教授作为国际颅底肿瘤手术教授，在他的显微外科手术下，肿瘤平均切除率超过了90%，远远高于国际神经外科专家肿瘤切除率的平均水平。并且拥有20余年的脑血管疾病的外科治疗经验，在他的儿童脑动静脉畸形手术后，患者预后都表现良好。术后，37%的患者表现出短暂的(轻微)神经功能缺损，其余超过90%的患者，神经功能与术前持平或好转。

巴特朗菲教授在中国医生和患者群中是出名的，巴特朗菲教授已经多次来华进行学术交流，并且每次来华期间，还在国内一些医院，如天坛、瑞金、华西医院等为神经外科患者做过手术，并且经他手术的患者，术后表现一直良好。在国内，中国的神经外科医生和患者都亲切的称他为“巴教授”。

　而Michael T. Lawton 教授是当今国际上享有盛誉的脑血管病教授，而且是美国“脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的研究员。Michael T. Lawton 教授博士毕业后，一直专注于各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗，对于较大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。目前拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸形和1000余例海绵状畸形患者的成功治疗经验，在脑血管疾病的治疗数量在国际神经外科专家里面是的。
除了丰富的经验和高超的技术，Michael T. Lawton 教授在学术上也建树丰厚，发表了450多篇神经外科文章，3部作者的教科书，是70多本医学书籍的部分章节作者，获得了近20项国际医学奖项。他还出版了动脉瘤《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》及《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》。