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脊髓海绵状血管瘤是什么病?有什么症状?

脊髓海绵状血管瘤是什么病? 脊髓海绵状血管瘤(spinal cavernous malformation,SCM)又名脊髓海绵状血管畸形,是脊髓血管畸形的一种,脊髓海绵状血管瘤比较少见,国内外报道不多。随着MRI广泛应
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  脊髓海绵状血管瘤是什么病?脊髓海绵状血管瘤(spinal cavernous malformation,SCM)又名脊髓海绵状血管畸形,是脊髓血管畸形的一种,脊髓海绵状血管瘤比较少见,国内外报道不多。随着MRI广泛应用于脊髓海绵状血管瘤的诊断,脊髓海绵状血管瘤的发病率有升高趋势。其中大部分为颅内海绵状血管瘤,尤其多发于幕上脑室内;仅3%~5%病灶位于脊髓。中青年多见。有研究分析结果显示,患者平均发病年龄为39.1岁。

脊髓海绵状血管瘤是什么病

脊髓海绵状血管瘤是什么病

  脊髓海绵状血管瘤多位于颈胸段,腰骶段较少见。有相关研究在2010年统计352例脊髓海绵状血管瘤患者,其中38%病灶位于颈段,57%位于胸段,4%位于腰段。脊髓海绵状血管瘤可无任何症状,然而一旦出现症状,常因为血管瘤出血,可能伴随反复的进行性神经功能障碍。最常见的症状为感觉及运动功能障碍,如感觉减退、肌力下降等,大约各自占脊髓海绵状血管瘤患者的60%,其次是疼痛(占34%),大小便功能障碍(23.6%)及呼吸困难(0.5%)。

  相关研究报道,63%的脊髓海绵状血管瘤患者运动功能减退,65%的患者伴有感觉障碍,27%有疼痛症状,11%的患者出现肛门或尿道括约肌功能障碍。相关研究统计的85例患者中,分别有72.9%及78.8%的患者伴有运动功能障碍及感觉功能障碍,55.9%的患者伴有疼痛症状,分别有23.5%及21.2%的患者伴有大小便功能障碍。亦可出现某些少见的临床表现,脊髓海绵状血管瘤的临床表现可归纳为:

  (1)无明显临床表现,行影像学检查时偶然发现;

  (2)急性发病,一旦出现症状,病情迅速加重,甚至短时间内截瘫。

  (3)慢性病程,症状出现缓慢,可反复发作。出现症状的患者中,多数表现为慢性病程。有相关研究曾报道了21例患者,其中38%急性发作,62%为慢性病程。上述研究统计的85例患者中,20%患者为急性病程,80%为慢性起病或反复发作,不同病程类型可能预示不同的预后。

  脊髓海绵状血管瘤怎么治疗?脊髓海绵状血管瘤患者病情呈进行性加重趋势,对于有症状的患者应当积极予以手术治疗。大多数学者认为,手术切除病灶是脊髓海绵状血管瘤的最佳治疗方案,手术治疗脊髓海绵状血管瘤效果明显,较保守治疗预后好,包括伴有尿道或肛门括约肌功能障碍的患者。手术切除是治疗脊髓海绵状血管瘤唯一有效的治疗方式。

  有研究曾报道海绵状血管瘤慢性少量出血及病灶周围的胶质增生引起的脊髓损害导致神经功能进行性不可逆性损伤,手术切除病灶能够防止这一损害。在上文提到的研究中,85例患者中,58例患者接受手术治疗,69%的患者症状改善,27.6%的患者维持症状不变,3.4%的患者病情恶化;保守治疗的27例患者中,分别有14.8%患者症状改善,70.4%症状维持,14.8%症状恶化。

  不同切除脊髓海绵状血管瘤的三种手术入路:

  (1)后正中入路,适用于病灶位于脊髓后方或正中的患者,为最常用、最安全的手术入路;

  (2)后侧方入路,病灶位于后侧位,未达到侧方及后方脊髓表面者,该入路需通过后根入区入路,在脊髓后动脉侧面进入脊髓到达病灶;

  (3)侧方入路,适用于病灶位于侧方或前侧方者,需要扩大切除椎板,包括椎弓根、小关节的切除,以充分显露病灶,减少对正常脊髓组织的损伤。对于多数脊髓海绵状血管瘤患者,一般行后方入路椎板切除术或椎板半切术。

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