INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑血管瘤不明原因的发热竟是脑干海绵状血管瘤破裂出血

不明原因的发热竟是脑干海绵状血管瘤破裂出血

脑海绵状血管瘤,是中枢神经系统的良性血管错构瘤,占中枢神经系统血管畸形的5-15 %。海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位。较常见于幕上(48-86%),其次是脑干4-35%,基底神经节5-10%;它们很少发生在脊髓中。关于脑干
本文有1364个文字,大小约为6KB,预计阅读时间4分钟

  脑海绵状血管瘤,是中枢神经系统的良性血管错构瘤,占中枢神经系统血管畸形的5-15 %。海绵状血管瘤可发生在中枢神经系统的任何部位。较常见于幕上(48-86%),其次是脑干4-35%,基底神经节5-10%;它们很少发生在脊髓中。关于脑干血管瘤,大约57%发现于脑桥,14%发现于中脑,12%发现于脑桥延髓连接处,5%发现于延髓。脑室内海绵状血管瘤少见,占脑血管瘤的2.5-10.8%。三个基因与血管瘤进化有关(CCM1,CCM2,CCM3)并且这些基因中任何一个的突变都可能导致多灶性CCM 。

  海绵状血管瘤是一种低压错构瘤样血管病变,几乎没有介入的脑实质,通常被含铁血黄素沉积和胶质增生所包围。这些血管缺乏肌肉和弹性层,在血栓形成和组织的不同阶段充满血液。通过发育不良通道的缓慢血流导致血栓形成、钙化和含铁血黄素沿病变边缘沉积。

  尽管临床表现因海绵状血管瘤的位置而异,但大多数脑干血管瘤患者表现为突然发作、颅内出血、脑神经缺陷、头痛、共济失调或意识障碍。与其他部位的血管瘤相比,脑干海绵状血管瘤的症状性出血率一直较高。出血和复发性出血的年发生率分别为2.8%和32.3 %。脑干海绵状血管瘤和一次出血是再出血的两个主要危险因素。

  我们报告一例少见的42岁男性脑干海绵状血管瘤破裂病例,表现为不明原因的发热和轻微头痛。

  案例报告:

  一名42岁的男子较初出现在一家乡村医院,发烧高达38摄氏度,并出现额部逐渐发展的头痛。尽管炎症标记物在正常范围内,还是开始了抗生素的经验性治疗。住院2天后,他被转到内科做进一步的检查和调查。在他住院期间,他的症状持续存在,间歇性发热高达38℃,头痛持续加重和减轻,没有恶心/呕吐或脑膜刺激征。抗生素方案得到了扩展,并添加了抗病毒药物。该患者接受了反复的腰椎穿刺,全部穿刺都有血性外观,表现为红细胞和白细胞增加,这归因于创伤性叩击(并且不是黄色)。较初的计算机断层扫描显示一个小的圆形低密度肿块附着在四脑室底部。患者随后接受了磁共振成像扫描,随后病变被定性为血栓。由于患者的症状持续存在,进行了连续的计算机断层扫描,并注意到病变的大小逐渐增加。患者因此被转到神经外科病房,在良好的神经状态下接受进一步评估和治疗(格拉斯哥昏迷评分15/15)。行脑数字减影血管造影,未见异常表现。二次磁共振成像扫描(包括梯度回波序列)显示病灶大小进一步增大,凝块突出进入四脑室,导致怀疑位于脑干底部的潜在海绵状血管瘤出血(图1,2)。由于进一步出血的,患者接受了中线枕下颅骨切除术,并切除了破裂的脑干海绵状血管瘤和周围的血栓。血块充满四脑室的全部区域,血管瘤位于内侧隆起和左侧面丘附近(图3,4)。术后,患者出现左侧面神经麻痹、左侧展神经麻痹和口干燥症。展神经麻痹和口干燥症在手术后2天自然消退。患者术后保持无热,左侧面神经麻痹出院;他没有进一步的神经功能缺损,没有发烧,也没有头痛。在6个月的随访中,患者的神经功能缺损得到了稳定的好转。

脑干海绵状血管瘤破裂出血

图1:轴向梯度回波序列磁共振成像脑扫描显示病变(蓝色箭头),混合密度信号表明海绵体瘤出血,延伸至四脑室

脑干海绵状血管瘤破裂出血

图2:轴向T2磁共振成像脑扫描显示脑桥(蓝色箭头)的边界清晰的异质信号,延伸到四脑室

脑干海绵状血管瘤破裂出血

图3:术中照片显示血块充满四脑室和下面的髓质。

脑干海绵状血管瘤破裂出血

图4:术中照片显示了血块的去除,海绵状血管瘤的去除,以及四脑室底部的凝固。

  案例讨论

  已知脑干海绵状血管瘤表现为突然发作、颅内出血、脑神经缺陷、头痛、共济失调或意识障碍。症状通常可归因于病灶边缘内外的出血和肿块效应。手术是出血性血管瘤的优选治疗方法四].与其他部位的血管瘤相比,脑干海绵状血管瘤的症状性出血率一直较高。出血和复发性出血的年发生率分别为2.8%和32.3 %。立体定向放射外科可被认为是手术无法触及的病灶的替代治疗方法。因为它精确,可以在保留邻近健康脑实质的情况下靶向输送高剂量辐射。心室区域手术被认为是一个挑战,因为脑室的位置很深,并且与脑干的关键区域密切相关。中枢性高热已在各种中枢神经系统出血性疾病中得到描述,通常表现为急性神经功能缺损或脑膜痉挛;其病理生理学通常涉及下丘脑视前区。在体温调节中起作用的视前区γ-氨基丁酸能神经元位于亚区内,如视前区中央亚核、内侧亚核、下丘脑背内侧、室旁核和外侧下丘脑穹窿周围区。这些神经元具有腺素E2受体的EP3亚型,在视前区充当强有力的内源性热原介质。我们推测,触发脑干温敏神经元的局部微环境(血液)的改变和腺素E2的作用可能引发体温调节机制。然而,据我们所知,没有报告一例以不明原因发热为主要表现症状的脑干血管瘤破裂患者。我们假设较小的脑室内出血触发了下丘脑的体温调节机制。因此,当调查不明原因的发热时,医生通过进一步的影像学评估来提高对脑干海绵状血管瘤破裂的怀疑将是有用的。

  结论

  在这里,我们描述了一例42岁男性脑干海绵状血管瘤破裂的病例,表现为不明原因的发热和轻微头痛为症状。我们的假设是由于腺素刺激导致中枢性发热而刺激下丘脑视前区。然而,需要进行更多的研究来进一步评估中枢性发热和脑出血之间可能的相关机制。我们希望此病例有助于将脑干海绵状血管瘤(出血性神经外科疾病)纳入不明原因发热的鉴别诊断。

  • 所属栏目:脑血管瘤
  • 如想转载“不明原因的发热竟是脑干海绵状血管瘤破裂出血”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naoxueguanliu/1119.html
  • 更新时间:2021-09-01 10:00:09

脑血管瘤相关文章

脑干海绵状血管瘤手术:INC神经外科团队解析高难度手术策
脑干海绵状血管瘤因其位置深、毗邻重要神经结构,长期被视为神经外科领域的“禁区”。随...
更新时间:2025-04-24 16:15:26
脑干海绵状血管瘤手术时机如何选择?手术效果一定好吗?
脑干海绵状血管瘤手术时机如何选择?手术效果一定好吗?脑干海绵状血管瘤的手术时机选择是一...
更新时间:2024-10-31 11:40:14
脑干海绵状血管瘤怎么开刀?术后能康复吗?
脑干海绵状血管瘤怎么开刀?术后能康复吗?脑干海绵状血管瘤的手术治疗是一项高风险的手术,...
更新时间:2024-10-06 20:52:33
脑干海绵状血管瘤合并脑梗死?能立即手术吗?
脑干海绵状血管瘤合并脑梗死?能立即手术吗?脑干海绵状血管瘤通常表现为血管壁薄弱且容易破...
更新时间:2024-10-06 20:44:38
“本准备坐轮椅回国,现在都可以飞起来了!”脑干-高位颈
当医生告诉你 你的脑部手术只有以下两种方案 瘫了再手术?手术后瘫了? 又或者还有三种选...
更新时间:2024-09-24 14:32:48
脑干海绵状血管瘤渗血5ml严重吗?有生命危险吗?
脑干海绵状血管瘤渗血5ml严重吗?有生命危险吗? 脑干海绵状血管瘤是一种较为罕见的脑血管疾...
更新时间:2024-08-09 15:03:04
脑干海绵状血管瘤CT报告边界不清为什么?还要做MRI吗?
脑干海绵状血管瘤CT报告边界不清为什么?还要做MRI吗?脑干海绵状血管瘤在CT报告中出现边界不...
更新时间:2024-08-09 14:51:59
脑干海绵状血管瘤二次出血症状明显吗?怎么检查?
脑干海绵状血管瘤二次出血症状明显吗?怎么检查?脑干海绵状血管瘤二次出血的症状通常是比较...
更新时间:2024-08-02 17:45:19
脑干海绵状血管瘤手术适应症有哪些?手术有后遗症吗?
脑干海绵状血管瘤手术适应症有哪些?手术有后遗症吗?脑干海绵状血管瘤手术的适应症主要基于...
更新时间:2024-08-02 17:39:48
孩子脑袋里长了“不定时炸弹”怎么办?采访了这4位脑干海
脑干海绵状血管瘤是什么病?孩子脑袋里长了这样一个不定时炸弹该怎么办?今天INC以动画科...
更新时间:2024-05-22 18:45:04
中脑海绵状血管瘤难治疗吗?中脑海绵状血管瘤治疗成功案例
脑海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,体表体外均有发生。当这种良...
更新时间:2022-05-04 17:38:03
延髓海绵状血管瘤伴出血怎么治疗?延髓海绵状血管瘤手术成功案例
海绵状血管瘤约占总人口的0.5%。延髓海绵状畸形的发生率约为5%。这些患者有出血、高死亡率...
更新时间:2022-08-17 17:16:57
出血性海绵状血管瘤的风险与防治
中国国家癌症中心 2024 年数据显示,出血性海绵状血管瘤年发病率为 3-5/10 万人口,以脑和脊髓...
更新时间:2025-05-30 15:14:34
颅内海绵状血管怎么治疗?手术适应症和解剖学上的考虑是什么?
颅内海绵状血管瘤可能属于脑血管畸形的一种表现。部分患者无症状,部分患者可出现头痛、脑...
更新时间:2023-06-07 18:17:52
中颅窝海绵状血管瘤需要手术吗?中颅窝在哪里?
中颅窝作为颅底关键解剖区域,容纳着海绵窦、三叉神经、颈内动脉等重要结构,其海绵状血...
更新时间:2025-05-30 14:23:18
脑血管瘤病理机制、临床诊疗及康复管理深度指南
脑血管瘤是颅内血管系统的异常扩张性病变,虽名为“瘤”,实则为血管壁结构缺陷导致的局...
更新时间:2025-05-23 09:03:08
海绵状血管瘤是什么?海绵状血管瘤有哪些症状?
海绵状血管瘤是什么? 海绵状血管瘤虽然叫瘤,但它实质是一种血管畸形海绵状血管畸形,是...
更新时间:2025-06-05 11:49:06
脑动脉瘤夹闭术后能坐飞机吗?
脑动脉瘤夹闭术后能坐飞机吗?患者在脑动脉瘤夹闭术后能否乘坐飞机以及可能的影响,是一个...
更新时间:2024-05-01 00:19:00
儿童有中脑海绵状血管瘤会出现什么症状?
儿童有中脑海绵状血管瘤会出现什么症状?中脑海绵状血管瘤是一种由异常扩张的血管组成的病...
更新时间:2024-09-17 02:17:25
什么导致脑动静脉畸形(AVM)?症状、诊断及治疗方法
血液循环系统由心脏和血管组成,循环系统中有三种血管:静脉、毛细血管和动脉。动静脉畸...
更新时间:2021-11-25 14:41:11
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

解析脑动脉瘤手术成功率及三大手术方法

更新时间:2021-11-25 15:03:21

脑海绵状血管瘤出血的原因

更新时间:2021-11-25 14:31:14

脑海绵状血管瘤需要手术吗?

更新时间:2021-11-25 14:43:12

脑动脉瘤提前发现的办法?

更新时间:2020-07-21 11:19:16

脑动脉瘤介入手术指南

更新时间:2021-11-25 14:46:03

相关文章
学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询