INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 脑膜瘤 > 内镜下经鼻手术治疗鞍区脑膜瘤:决策、技术和结果

内镜下经鼻手术治疗鞍区脑膜瘤:决策、技术和结果

本文有1826个文字,大小约为8KB,预计阅读时间5分钟
此肿瘤经左额颞叶开颅术、硬膜外临床切除术及视神经去顶切除。双侧蝶骨切除术要特别注意保留对侧鼻中隔皮瓣的血管蒂。肿瘤切除术遵循显微外科和脑膜瘤切除术相同的一般原则。考虑到最近内镜经鼻入路治疗蝶骨平面和鞍结

  蝶骨平面和鞍结节的脑膜瘤由于与周围重要的神经血管结构密切相关而成为外科手术的一大挑战。这些包括视神经和交叉,颈内动脉,大脑前动脉和后交通动脉及其穿支,漏斗和垂体。传统上,这些部位的肿瘤都是通过经颅显微手术切除的(翼状、眶颧、眶上或经基底)。最近,随着内镜经鼻入路的发展,人们对通过经鼻途径切除这些病变产生了极大的兴趣。无论手术路径如何,手术的目的都是一样的:保留或恢复视觉和神经功能,同时尽可能安全地切除整个肿瘤,并在硬脑膜受累区域周围留一个边缘。除充分显露硬脑膜外,还应谨慎地进行颅底肿瘤的中央切除术和颅底切除术。本文就经鼻内镜下经鼻入路治疗鞍平面和鞍结节脑膜瘤进行综述,包括手术原理、手术技巧和疗效。

  建立经鼻入路的基本原理和优势

  经鼻路径比经颅路径有几个明显的优势。首先,它提供了直接进入肿瘤及其血液供应的途径。彻底和早期的断流可以提供一个干净的手术视野,在其中解剖肿瘤和蛛网膜的界面。其次,手术入路需要完全去除骨和硬脑膜,这有时在经颅入路更难完成。已证实复发率与受累硬脑膜和骨肥大的切除程度直接相关。因此,内镜经鼻入路在正确选择肿瘤方面可能有肿瘤益处。其次,由于手术轨迹直接落在肿瘤上,经鼻路径避免了脑回缩的需要,这可能对神经和/或神经心理有好处,并减少了术后癫痫发作的风险。最后,经鼻路径提供了视神经、交叉、垂体和漏斗的下和内侧的微血管的无与伦比的可视化,因此,提供了细致的肿瘤解剖和更好的保存这些结构的机会。

脑膜瘤

图:术前对比T1冠状面(A和B)和矢状面(C) MRI显示平面脑膜瘤。

  注:肿瘤向视神经外侧扩展(白色箭头)。此肿瘤经左额颞叶开颅术、硬膜外临床切除术及视神经去顶切除。

  内镜经鼻手术技术

  •定位

  全麻诱导后,病人仰卧,头部中立,置于泡沫甜甜圈上。立体定向导航在所有情况下都可以使用。使用面罩定位或替代装置可以避免将头部固定。使用口腔直角气管插管清理手术间隙。由于经鼻手术是一种清洁的污染手术,因此不需要使用特殊的皮肤或鼻手术准备。一个小的凝胶垫放在大腿下面,在擦洗护士的对面。在髋大转子和膝关节外侧外皮髁之间沿肌间隔有一个线形切口。手术准备和包扎后,用一套单独的无菌器械切取阔筋膜,切口立即闭合。第一代头孢菌素(如果青霉素过敏,可使用万古霉素)进行皮肤切开术。一剂地塞米松(10毫克)用于压迫视神经/交叉的肿瘤。常规使用腰椎引流是不必要的。

  •鼻入路

  将4%的可卡因或羟美唑啉浸泡过的棉质纱布置于每个鼻孔内,并将1%利多卡因和1:100000肾上腺素注入鼻黏膜,特别注意计划鼻中隔皮瓣收获侧的中隔。双侧下、中鼻甲侧化。蝶窦的自然口是双侧的。一个带蒂的鼻中隔皮瓣是通过先前描述的技术获得的。双侧蝶骨切除术要特别注意保留对侧鼻中隔皮瓣的血管蒂。一个小的后中隔切除术(直径10-15毫米)用于双耳进入蝶窦。双侧后筛窦切除术暴露蝶骨平面。剥离蝶窦黏膜以避免术后鼻中隔皮瓣修复术后形成黏液囊肿。此外,蝶窦下喙和蝶窦间隔被向下钻取,以消除鼻中隔皮瓣与鞍和斜坡骨之间的潜在死腔。

  •骨质暴露

  主要的解剖标志包括蝶骨平面、鞍结节、鞍、外侧颈动脉隐窝、视神经管和颈动脉床突。鞍中上部的骨头用钻石钻和kerrison咬骨钳切除。接下来,切除鞍结节和扁平骨。与垂体腺瘤不同,脑膜瘤的骨通常是血管性的,骨质增生。使用钻石毛刺也有助于止血。平面骨的切除量取决于术前影像显示的硬脑膜尾前部的范围。肿瘤伸入视神经管的程度决定了视神经上切除的骨量。注意外侧视-颈动脉隐窝接近视神经管内段的位置。在视神经管钻孔过程中使用大量的冲洗,以防止对神经或其微血管造成任何热损伤。最后,打开视-颈动脉池通路的关键是切除鞍结节的外侧支杆,在解剖学上与内侧视-颈动脉隐窝相对应(通常不存在真正的隐窝)。在这一步中,立体定向导航和微多普勒是有用的辅助手段,以定位和解除颈动脉在这个位置的近端硬脑膜环。

  •肿瘤切除术

  肿瘤切除术遵循显微外科和脑膜瘤切除术相同的一般原则。硬脑膜被大量凝固以切断脑膜瘤的血管。作者倾向于将硬脑膜开口限制在肿瘤的中心部位,并根据肿瘤的稠度,根据需要,通过抽吸、微顺器、刮匙、超声吸引器或微清创器开始积极的内部去毛刺。在去毛刺之前限制硬脑膜的开口可以保持肿瘤与硬脑膜的附着,这可以限制剥离力在去毛刺过程中向周围关键神经结构(如光学系统)的传递。内部去毛刺后,硬脑膜在肿瘤受累区域周围周向切开,允许进入肿瘤的硬膜内表面。最后,在直接内窥镜下进行双手蛛网膜囊外切除术,根据肿瘤的一致性,肿瘤的剩余部分被整体切除或大块切除。特别注意对视神经及其微血管周围、大脑前动脉上方和后交通动脉外侧的仔细解剖和审慎判断。

  •重建

  硬脑膜缺损的测量被采取,并被用来创造一个适当大小的双层阔筋膜嵌体/一层“纽扣”移植物,如我们先前所述。缝合线放置在两层的四个角上,距离大约为硬脑膜缺损的大小,以便将两层固定在硬脑膜上,形成稳定的结构。较大的嵌体被塞进硬脑膜缺损的下面,并且嵌体被放置在缺损的上方。移植物使硬脑膜愈合的表面积增加了一倍,可以适应不规则和多平面的缺损。当获得合理的密封后,移植物将传递正常的硬脑膜搏动。然后将鼻中隔皮瓣置于缺损处,用棉状物引导皮瓣表面向下越过颅底缺损,并通过消除皮瓣下的任何死角来最大限度地实现表面接触。最后,应用聚乙二醇水凝胶胶固定鼻中隔皮瓣的边缘,然后用可吸收填料加固皮瓣中心。中鼻甲置中后,在中鼻道放置可吸收填塞物,在下鼻甲与鼻中隔之间放置可吸收明胶薄膜,以避免瘢痕和鼻塞。术后保持床头抬高,避免劳损。鼓励病人尽快走动。

  手术结果

  考虑到最近内镜经鼻入路治疗蝶骨平面和鞍结节脑膜瘤,目前关于手术结果的数据很少。2012年的一项系统性回顾记录了2010年之前报告的所有内窥镜病例。共有93名患者被纳入经鼻内镜队列。在这些早期病例中,74.7%的病例获得了完全切除。视力改善12.69%,稳定2.6%。术后脑脊液漏发生率高(21.3%)。在本报告中,显微外科经颅入路的益处包括更高的全切除率(84.1比74.7%;p=0.04)和脑脊液漏的风险更低(4.3比21.3%;p<0.001)。脑膜炎的风险相似(0.2开放性与0%内镜检查)。最近的一个大型病例系列,包括75名接受内镜下鞍上脑膜瘤鼻内切除术的患者,发表于2014年。术前及术后随访的56例患者中,85.7%的患者术后视力有所改善,只有2例(3.6%)视力恶化。全切除率76%。术后有25.3%的患者术后脑脊液渗漏明显减少。

  结论

  内镜下经鼻入路治疗蝶骨平面和鞍结节脑膜瘤可在早期断流、完全切除硬脑膜和骨、消除脑回缩、增强视器穿通血管的显示等方面提供优势。为了选择最佳的手术入路,术前影像学必须仔细评估,特别注意肿瘤与视神经、颈内动脉、大脑前动脉及延伸至鞍区的关系,才能达到较高的全切除率和视力改善用这种方法。最后,预先或辅助立体定向放射治疗可在精心挑选的病例中提供良好的肿瘤控制。

脑膜瘤相关文章

CPA桥小脑区肿瘤主要有哪些?得了CPA桥小脑区脑膜瘤怎么治
桥小脑角区(Cerebellopontine angle,CPA)是由前内侧的桥脑外缘、前外侧的岩骨内缘及后下方的小...
视神经鞘脑膜瘤是良性的吗?视神经鞘脑膜瘤放疗还是手术
视神经鞘脑膜瘤是良性的吗? 视神经鞘脑膜瘤是继视神经胶质瘤之后的第二种常见的视神经肿...
海绵窦区肿瘤有哪些?如何有效治疗海绵窦区脑膜瘤?
海绵窦区肿瘤有哪些? 在海绵窦区肿瘤管理组织学类型中,必须考虑生物学行为,位置,硬膜...
视神经鞘脑膜瘤会失明吗?视神经脑膜鞘瘤如何治疗?
视神经鞘脑膜瘤会失明吗? 视神经鞘脑膜瘤如果发展到一定阶段,是会导致失明的。 视神经鞘...
视神经鞘脑膜瘤危险吗?视神经鞘脑膜瘤影像表现有哪些?
视神经鞘脑膜瘤危险吗? 视神经鞘脑膜瘤(ONSM)是视神经周围脑膜蛛网膜帽细胞的良性肿瘤,...
视神经鞘脑膜瘤是什么?手术可以提高视力吗?
视神经鞘脑膜瘤是什么?眼眶肿瘤是罕见的,而视神经鞘脑膜瘤代表这些肿瘤的一小部分。D...
欧洲2位脑膜瘤男孩质子治疗后肿瘤消失90%,且无神经毒性,
质子治疗,其原理是将氢原子中的质子剥离出来并加速至光速的2/3后,通过束流传输系统引至...
脑膜瘤:不总是良性肿瘤,脑膜瘤生存期解读
脑膜瘤是所有原发性中枢神经系统肿瘤中最常见的,约占病例的36%,占非恶性中枢神经系统肿...
什么人容易得脑膜瘤?为什么说女性更易患上脑膜瘤?
目前,脑膜瘤是最常见的颅内肿瘤之一,估计每年的发病率为每10万人中7.86例。什么人容易得...
脑膜瘤术后多久复查一次?复发性脑膜瘤如何治疗?
脑膜瘤术后多久复查一次?对于新诊断的无症状脑膜瘤,可在六个月后考虑首次注射磁共振成...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
头部开颅手术全过程图 脑膜瘤案例,一个带瘤生存三十年的患者自述 脑膜瘤2cm要做开颅手术吗? 脑膜瘤一般多久会复发? 斜坡脑膜瘤手术成功率是多少?风险大吗?
推荐文章
大脑镰旁脑膜瘤手术风险大吗?