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岩斜脑膜瘤的外科手术方法、决策和治疗结果的新进展

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本文回顾了一系列最近的岩斜脑膜瘤患者,并重点介绍了当前的管理趋势和对手术决策有用的重要考虑因素

  岩斜脑膜瘤对神经外科医生来说仍然是一个艰巨的挑战,因为它们的位置位于颅底深处并且靠近雄辩的神经血管结构。在他们的治疗中已经使用了各种颅骨基底方法,并且确定哪种是更佳的仍然有争议。尝试实现大体或几乎全切除与发病率和死亡率增加相关。

岩斜脑膜瘤

  我们回顾了接受巨大岩斜脑膜瘤(定义为在直径大于 3 cm的脑膜瘤)进行手术治疗的患者获得的数据。该综述涵盖了2009-2013年的患者数据,以反映这些病变使用的全新治疗方式。我们排除了诊断为2型神经纤维瘤病的患者,因为这些病例表现出一套独特的临床和放射学表现。

  结果显示,在大学医院案例医学中心治疗的196例脑膜瘤中,包括了8例符合研究标准的患者的临床结果。所有患者都有进行性肿瘤生长或神经系统症状,需要显微手术治疗。总体而言,男6例,女2例。所有8名患者的总平均年龄为55岁(15-75岁)。平均极大肿瘤直径为4.2厘米(范围3.2-5.5厘米)。在所有情况下均进行手术治疗。这个小型系列的平均随访时间为7个月(1-48个月)。治疗主要是通过一种算法来选择的,该算法包括评估术前听力状态和相对于内耳道(IAC)和腱架的肿瘤位置。没有重大神经系统疾病或中风的发生。一名患者术后小脑出血,无需治疗,神经功能全面恢复。随访期间3例患者出现新的颅神经病(37.5%)。没有术后感染或脑脊液漏的发生。5例患者达到了GTR或NTR。完全肉眼可见的肿瘤以及硬脑膜的凝结或切除,切除被认为是GTR。NTR被认为与术后影像学检查显示的大于90%的切除相对应,并且通常与外科医生对术中所有宏观肿瘤均已切除的印象有关。GTR和NTR的结果被认为与辛普森分级切除1-3相符。岩斜脑膜瘤从颅外孔延伸到颅外,在这种情况下,实现了颅内成分的GTR。对3例患者进行了小计切除术(对应于术中见到的明显残留宏观肿瘤或术后影像学检查发现残留肿瘤大于10%)。在每种情况下,资深作者(NCB)的感觉都是由于手术时的解剖学考虑,GTR或NTR会导致不可接受的神经系统疾病。在这些情况下,由于肿瘤包裹的神经血管结构没有清晰的平面,因此必须进行大部切除。所有这些患者均继续接受靶向残留肿瘤的SRS,并且在术后平均影像学研究的极限范围内在术后影像学检查中显示了肿瘤稳定性。

  该算法说明了在确定治疗岩斜型肿瘤的手术方法时的重要考虑因素。解剖位置和听力状态至关重要

  正如我们的研究和其他研究表明的那样,大的岩斜区脑膜瘤是相对罕见的病变,并且尚不清楚自然史。有证据表明残留肿瘤易于复发,,未治疗的肿瘤似乎在小或中型时生长更快,尽管可以推测,由于大的肿瘤倾向于快速生长或发展为神经系统症状,因此已经选择了大肿瘤进行治疗。显然,在许多情况下,保守地随访无症状的中小型肿瘤,在某些情况下,对于大型无症状的肿瘤也可以这样说。手术治疗的适应症仍然有文献记载的生长和/或神经系统症状的发展,并且适应症仍然取决于患者的特征,这可能反映出手术的发病风险。

  岩斜脑膜瘤手术方法

  用于治疗岩斜脑膜瘤的首选手术方法仍存在争议。方法的选择取决于肿瘤的位置,范围,大小以及患者年龄,术前听力和面神经功能评估的结果以及外科医生的经验和水平。尽管各种外科手术方法已在文献中进行了描述,通过和大3种基本方法是比较常用的,它们分别是幕上入路、幕下入路和幕上、下联合入路。

  结论

  巨大的岩斜脑膜瘤仍然是极富挑战性的病变,需要手术治疗。所有颅底手术方法仍是治疗计划中的选择,并且可以安全完成。总体结果在发病率有限的情况下可能是极好的。我们认为,好的方法是提供极大程度的暴露,以极大程度地切除,同时更大程度地降低手术并发症的风险。我们已经发现,仔细考虑肿瘤的解剖关系(特别是与IAC和腱鞘上方或下方的肿瘤范围有关)对外科手术计划非常有帮助。听力保护也很重要,可以指导手术决策。与所有情况一样,暴露的选择也必须根据手术颅骨基础小组的能力和经验来调整。

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