INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
INC
当前位置:INC > 脑膜瘤侵袭性脑膜瘤如何治疗?

侵袭性脑膜瘤如何治疗?

脑膜瘤是较常见的原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤,占成人脑肿瘤的35%以上(一).目前,国际卫生组织(世卫组织)将这些肿瘤分为三级:世卫组织1级(良性,代表全部脑膜瘤的大多数)、世卫组织2级(非
本文有1401个文字,大小约为7KB,预计阅读时间4分钟

  脑膜瘤是较常见的原发性中枢神经系统(CNS)肿瘤,占成人脑肿瘤的35%以上(一).目前,国际卫生组织(世卫组织)将这些肿瘤分为三级:世卫组织1级(良性,代表全部脑膜瘤的大多数)、世卫组织2级(非典型)和世卫组织3级(恶性)。虽然低级别肿瘤被认为是良性的,但这些病变在临床上可以表现为侵袭性。在一部分个体中,尽管进行了包括手术切除、放射治疗和全身治疗在内的多模式治疗,低世卫组织分级脑膜瘤仍会复发。长期随访研究表明,25年后的复发率高达47%,但世卫组织分级在复发中的作用尚不清楚,这使得选择将受益于辅助治疗的患者具有挑战性。事实上,新出现的数据表明,许多以前没有包括在世卫组织分级方案中的因素甚至可以改变良性世卫组织1级病变的预后。正如我们将要讨论的,较近发布的世卫组织2021分类标志着脑膜瘤分级的关键改变,一次将关键的基因组改变纳入分级方案。

  的脑膜瘤治疗包括手术切除、放射治疗和药物治疗。观察是另一种选择,通常用于小的、无症状的或偶然的病变,以及被认为不适合其他治疗选择的患者。这些病人通常用一系列的核磁共振扫描来监测。肿瘤生长或症状进展可能表明观察失败,可能需要额外的治疗。在一项对244名患者的回顾性研究中,Oya等人证实了诊断时肿瘤直径大于25 mm,MRI T2信号高强度、无钙化和水肿评估了肿瘤生长。额外的回顾性研究证实了这些发现,并证明在诊断时肿瘤小于40 mm且初始体积增长率为每年20%的肿瘤较有可能进展。局灶性或弥漫性钙化的存在可能是脑膜瘤不可能复发的较强有力的术前影像学评估因素之一,在一项对101例患者的回顾性研究中显示复发率为0%,相比之下,未观察到钙化的脑膜瘤的复发率接近21%。虽然许多接受观察的脑膜瘤患者无症状,但对于癫痫发作的患者,使用小剂量类固醇减轻水肿和抗癫痫药物可以暂时缓解轻度症状。

  外科手术

  对于有症状的病变、肿瘤进展或缓解因素如患者偏好,通常需要的治疗策略。对于没有明显内科合并症的患者,手术切除被认为是一线治疗,通常可以治愈。根据具体的脑膜瘤位置选择手术入路是一个微妙的决定,需平衡手术风险和达到Simpson分级标准所述的完全切除的需要,Simpson分级标准定义为切除肿瘤和肿瘤浸润的硬脑膜、骨和静脉窦。脑膜瘤手术的基本原则是基于它们是轴外病变的一般原则,需切除骨以充分暴露病变并尽量减少对周围神经血管结构的损伤。脑膜瘤首先在底部切断血管以减少出血,重要被切除,现在有延展性的包膜从神经血管结构中分离出来。在某些情况下,术前栓塞可能有助于断流术。对于与颅神经或静脉窦密切相关的脑膜瘤,肿瘤切除可能更复杂。脑膜瘤的全切除高度依赖于肿瘤的一致性、肿瘤与周围结构的关系以及肿瘤的形状。

  脑膜瘤的位置较大地影响了外科医生实现完全切除的能力,例如对于凸面、矢状窦旁、蝶骨翼、小脑桥脑和岩斜脑膜瘤。凸面脑膜瘤通常出现在大脑表面,在解剖过程中较少神经血管结构处于危险之中。因此,考虑到手术风险一般较低,完全切除代表了初次手术切除和侵袭性凸面脑膜瘤复发的标准治疗。类似地,起源于镰但不累及上矢状窦的镰状脑膜瘤通常可以完全切除,通常采用纵裂入路。相比之下,矢状窦旁脑膜瘤可以毗邻甚至侵犯上矢状窦,限制了外科医生在不引起窦血栓形成和静脉梗死相关风险的情况下实现全切的能力。这种情况需要密切监测残余肿瘤的进展,并考虑对临床侵袭性病变进行辅助治疗。

  床突、蝶骨翼和蝶骨眶脑膜瘤在技术上也更具挑战性,特别是脑膜瘤的尺寸越来越大且位于蝶骨翼的更内侧,邻近视神经、颈内动脉及其分支和海绵窦。这种肿瘤可以采用额颞部开颅术、眉入路,或者在某些情况下采用经眶神经内镜手术(TONES)来切除病变。为好转更大、更具侵袭性病变的切除而进行的额外骨切除可能包括前床突切除术、视神经减压术、眶颧截骨术和骨质增生、肿瘤浸润骨的切除。侵袭性、复发性病变的完全切除可能受到关键结构如颈内动脉或海绵窦浸润的限制。幸运的是,这种病变的辅助治疗可以产生高达70%的控制率,尽管在某些情况下应该考虑更的方法,如颈动脉旁路或海绵窦入口来移除额外的肿瘤。

  由于邻近脑干、颅神经和高流量脉管系统,位于小脑桥脑角的脑膜瘤与进一步手术风险相关。小脑桥脑角的手术通道取决于脑膜瘤的大小和与颅神经的关系。可能的方法包括乙状窦后开颅术和后岩骨入路等。一项对34例桥小脑角脑膜瘤患者的研究表明,术后颅神经缺损率为35.3%,是当肿瘤大于3 cm或延伸至颈静脉孔。考虑到小脑桥脑角周围的关键结构,完全切除可能是不可能的,特别是明显延伸到颈静脉孔或脑干侵犯。小脑幕脑膜瘤占颅内脑膜瘤的3-6%,是脑膜瘤的一个类似的复杂亚型。根据位置的不同,手术入路包括颞下、枕下或小脑上幕下入路。

  岩斜脑膜瘤起源于三叉神经内侧的上斜坡硬脑膜,是外科治疗技术上较具挑战性的脑膜瘤之一,因为它们位于脑干的腹侧,并累及多条颅神经,手术发病率高。变异,如蝶岩斜坡脑膜瘤可以进一步延伸到中窝和侵犯海绵窦。完全切除这些肿瘤通常是不可能的,可能需要多种途径的结合,如乙状窦后、乙状窦前、颞下经小脑幕、经岩骨和颞前经海绵体入路。内窥镜检查的较新进展为切除开辟了新的途径,通过鼻内通道可以直接进入位于腹部的脑膜瘤通过斜坡,减少脑干或脑神经的回缩,并大大提高切除范围。

  • 所属栏目:脑膜瘤
  • 如想转载“侵袭性脑膜瘤如何治疗?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/naomoliu/2363.html
  • 更新时间:2022-12-08 10:04:34

脑膜瘤相关文章

脑膜瘤手术成功率高吗?决定性因素是什么?
中国脑膜瘤登记中心2025年数据显示:全国年手术量达4.2万例,颅底脑膜瘤占比增至38.7%(95%C...
更新时间:2025-07-07 14:33:07
突破传统:不开颅脑膜瘤手术的创新实践
六十多岁的Louisa突然遭遇视力的严重衰退,左眼几乎完全失明,右眼也仅能看到中央极小的一...
更新时间:2025-04-28 09:15:11
岩斜区脑膜瘤必须手术吗?入路方法怎么选?
岩斜区脑膜瘤必须手术吗?入路方法怎么选?岩斜区脑膜瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况,...
更新时间:2024-10-30 15:00:10
这4类大脑镰旁脑膜瘤患者可能不适合手术!
这4类大脑镰旁脑膜瘤患者可能不适合手术!大脑镰旁脑膜瘤是颅内脑膜瘤的复杂类型之一,起源...
更新时间:2024-10-01 22:00:38
哪些位置的脑膜瘤算是疑难位置脑膜瘤?能不能切干净?
脑膜瘤的作恶多端在于损害力,会侵袭脑实质和颅神经,侵袭动脉静脉,侵袭骨质造成骨质损...
更新时间:2024-09-24 14:40:14
矢状窦旁脑膜瘤是什么病?怎么能切除干净?
矢状窦旁脑膜瘤是什么病?怎么能切除干净?矢状窦旁脑膜瘤是指起源于矢状窦旁蛛网膜颗粒细胞...
更新时间:2024-09-19 14:40:37
左侧岩斜区脑膜瘤多大一定要手术?手术费用能报销吗?
左侧岩斜区脑膜瘤多大一定要手术?手术费用能报销吗?左侧岩斜区脑膜瘤是一种较为复杂的颅内...
更新时间:2024-09-13 11:45:25
枕骨大孔区脑膜瘤手术时间、作用、费用、风险、护理和复
枕骨大孔区脑膜瘤手术时间、作用、费用、风险、护理和复查问题合集?枕骨大孔区脑膜瘤手术...
更新时间:2024-09-03 13:40:51
鞍结节脑膜瘤是怎么回事?多大需要手术?
鞍结节脑膜瘤是怎么回事?多大需要手术?鞍结节脑膜瘤是一种复杂的脑部肿瘤,主要起源于鞍结...
更新时间:2024-08-01 16:49:51
颅前窝底脑膜瘤手术风险高吗?根据什么评估?
颅前窝底脑膜瘤手术风险高吗?根据什么评估?颅前窝底脑膜瘤手术的风险确实存在,并且其风险...
更新时间:2024-07-16 15:48:30
Ki67指数高、半年内快速生长,较大蝶窦-海绵窦脑膜瘤国际教授福教授治疗案例
科学的进步与发展都离不提出新的作用,医学更如是......双镜联合手术教授INC福洛里希教授曾...
更新时间:2024-01-12 15:43:41
如何治疗侵犯横窦、乙状窦的颈静脉孔区脑膜瘤?
如何治疗侵犯横窦、乙状窦的颈静脉孔区脑膜瘤?本文报告一例45岁女性的颈内静脉孔脑膜瘤,...
更新时间:2020-11-27 13:42:11
什么是脑膜瘤?有什么症状?如何治疗?
脑膜瘤,起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物。简单来说,脑膜就像是大脑的一层“保护膜”,而...
更新时间:2025-05-21 09:55:01
海绵窦脑膜瘤严重吗?
海绵窦脑膜瘤严重吗?海绵窦是一个复杂的空间,由硬脊膜皱襞内的硬膜外静脉丛组成。几个...
更新时间:2022-09-18 20:31:36
侵袭性脑膜瘤是恶性肿瘤吗?侵袭性能治愈吗?
侵袭性脑膜瘤是恶性肿瘤吗?脑膜瘤是较常见的原发性颅内肿瘤。大多数脑膜瘤是良性的,但...
更新时间:2022-07-28 17:29:10
脑膜瘤是什么病?脑膜瘤病因有哪些?怎么治疗?
脑膜瘤是什么病? 脑膜瘤是二常见的原发性脑肿瘤。他们发生在任何年龄和性别,但通常发现...
更新时间:2022-04-26 18:35:00
75岁女性枕骨大孔区脑膜瘤顺利全切后,生活如常
颅内脑膜瘤占全部中枢神经系统原发肿瘤的25 - 40%。约30%是偶然诊断的,而其余部分是经常检测...
更新时间:2021-12-23 11:36:57
CPA区脑膜瘤侵犯内听道手术全切、不面瘫、不耳聋的关键是什么?
年过不惑的孟女士,三年前曾因听神经瘤已丧失右耳听力,右侧轻度面瘫,做过手术后本以为...
更新时间:2022-12-18 17:08:16
恶性脑膜瘤发展快吗?脑膜瘤恶化后还能治好吗?
脑膜瘤是原发于位于硬脑膜内表面的蛛网膜细胞的中枢神经系统(CNS)肿瘤,这些是较常见的原发...
更新时间:2022-11-16 16:58:17
良性脑膜瘤术后能活几年?脑膜瘤手术治疗方法有哪些?
脑膜瘤是主要的中枢神经系统(中枢神经系统)肿瘤。通常始于大脑或脊髓,是较常见的原发性脑...
更新时间:2022-02-18 17:07:03
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
大家都在看

头部开颅手术全过程图

更新时间:2020-05-12 13:51:55

脑膜瘤2cm要做开颅手术吗?

更新时间:2020-05-04 22:15:05

脑膜瘤一般多久会复发?

更新时间:2020-05-12 10:17:01

脑膜瘤为何会出现脑水肿?

更新时间:2020-03-23 21:00:48

脑膜瘤是什么病,怎么治疗?

更新时间:2022-11-01 10:53:25

非典型脑膜瘤who二级严重吗?能治好吗?

更新时间:2020-03-03 11:55:10

脑膜瘤是癌症吗?脑膜瘤严重吗?

更新时间:2020-04-30 17:51:12

相关文章

皮细胞型脑膜瘤 - 诊断与治疗

更新时间:2025-07-11 11:46:47

学术活动
INC国家儿童神经外科专家Rutka鲁特卡教授学术沙龙:小儿神经 INC鲁特卡教授(Rutka)抵华,学术交流活动持续进行 【国际交流】INC福洛里希抵达中国,开启北京天坛医院之行 学术沙龙即将开启 | 国际小儿神经外科大咖鲁特卡教授7月初 INC巴特朗菲教授今日抵达,面对面咨询+脑瘤示范手术同步开 小儿神经外科专家座谈会:难治性儿童脑瘤国际诊疗新进展 从鼻孔抵达颅底:福洛里希教授“筷子技术”实现脑瘤微创 专访苏州大学附属儿童医院王杭州教授:国际合作下的小儿 聚焦小儿脑瘤前沿治疗|专访浙江大学医学院附属儿童医院神 2023年11月——国际颅底教授福洛里希教授中国示范手术咨询