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儿童脑积水三脑室底造瘘术有哪些优势?

内镜下三脑室造口术(ETV):这是一种致力于减轻三脑室脑脊液压力的手术方法,手术通常是通过颅内脑脊液分流完成的。 一般情况下,神经外科医生会使用内镜在三脑室上形成一个小孔,这项操作被称为内镜三脑室造口
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  内镜下三脑室造口术(ETV):这是一种致力于减轻三脑室脑脊液压力的手术方法,手术通常是通过“颅内脑脊液分流”完成的。
 
  一般情况下,神经外科医生会使用内镜在三脑室上形成一个小孔,这项操作被称为“内镜三脑室造口术”,这为流体绕过阻塞点顺利从大脑排出创造了一条通路,然后身体像往常一样能吸收脑积水进入血液。内镜分为软性神经内镜与硬质神经内镜,其中软性神经内镜相比具有明显优势,探查范围广,这种方法还能对脑脊液循环通路进行更大范围的探查与疏通,在更小的手术创伤下取得更好的效果。总体来说,梗阻性脑积水通过内镜下三脑室造口术,可以取得较满意的手术成功率。其中,中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝肿瘤、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等所致的阻塞性脑积水,手术成功率为83%-95%。
 
  三脑室底造瘘术有哪些优势?
 
  ETV的优势在于避免带管,比脑室-腹腔分流术更符合人体生理结构。
 
  近年来,随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展,硬质脑室镜及软性脑室镜的逐渐推广,使得三脑室造瘘术的手术方法不断更新,适应证不断拓宽。内镜三室底造瘘术同时,还可进行透明隔造瘘术(解决两侧侧脑室不通)、中脑导水管扩张成形术(解决中脑导水管狭窄)、脉络丛电灼术(解决脉络丛过度分泌脑脊液)、肿瘤活检(明确肿瘤引起的梗阻性脑积水的肿瘤性质)等。软性脑室镜的探查范围更广,更适合复杂的脑积水处理。
 
  三脑室底造瘘术的合适性如何?
 
  总体来讲,目前内镜下治疗对于超过2/3的儿童脑积水效果良好,可解决一半以上的儿童脑积水,从而避免分流。
 
  ETV较佳的适应证包括6个月以上婴幼儿及儿童的梗阻性脑积水,其合适率超过2/3。对于6个月以内的婴儿,总体合适率大约为1/3,原因是6个月内婴儿脑脊液循环尚未成熟,部分先天性脑积水常伴有三脑室底解剖结构异常,桥前池多层蛛网膜结构等,影响造瘘手术效果。ETV对于交通性脑积水合适率为1/5,原因是在于交通性脑积水是脑脊液吸收环节障碍造成的,而三脑室底造瘘主要解决的问题是循环不通。
 
  在术前可以通过“ETVSS(ETV评分,ETV SUCCESS SCORE)”来大致进行ETV的合适率的评估,可以作为参考。
 
  ETVSS用于评估ETV合适率
 
  手术的顺利性如何?
 
  ETV手术总体比较顺利,但也有比例会发生并发症。严重的并发症包括术中出血,术中心动过缓,有时需要被迫中止手术。其他并发症包括术后皮下积液、脑脊液漏、术后一过性癫痫、穹窿挫伤、造瘘口闭合等。手术死亡率为0-1%。
 
  ETV手术较大的问题是有一部分脑积水术后不能缓解,这要根据具体情况加以区分。如果是ETV后患儿脑积水一度缓解,之后再次加重的,可能为造瘘口闭合,可以再次脑室镜探查,如发现造瘘口再次闭合可以再行造瘘,但依然有再次闭合的可能。如果是术中造瘘口确切但术后脑积水没有明显缓解,多需要再行脑室-腹腔分流手术。
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  • 更新时间:2022-10-30 17:02:10

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