"医生！孩子突然晕过去了，怎么都叫不醒！"陈女士神色慌张地从病房跑出来。她们原本在安心等着第二天的手术，目的是缓解脑积水，顺便做活检确定孩子到底是什么肿瘤。但是意外的出现把计划好的一切都打乱了，孩子的命运再次被推到了危险的境地。

　　INC教授团成员施罗德教授接诊了一对母子。妈妈的脸上带着不安，她牵着一个12岁的男孩。男孩前一段时间一直在头痛恶心，妈妈怀疑过感冒、也怀疑过肠胃炎，没想到最后查出来居然是一个脑瘤。MRI结果显示第三脑室后部有一个从中脑顶盖长出来的病灶，正好堵住了中脑导水管这个脑脊液循环的通道，已经造成了梗阻性脑积水，所以才会出现头痛和呕吐。当地医院坦言做不了这个手术，建议陈女士转院。

　　第三脑室位于大脑的中间部位，只有2到5毫米宽，长度也才10到12毫米。它跟丘脑、下丘脑、垂体和中枢紧挨着，负责调节脑内的压力、脑脊液的流动、还有神经信号的传递。三脑室的肿瘤里面常见的有星形细胞瘤和室管膜瘤，不太常见的有胶样囊肿、上皮样囊肿，其他的继发性肿瘤是从室外侵入的，包括颅咽管瘤、松果体瘤这些比较常见的类型。

　　因为第三脑室腔隙非常狭小，早期的肿瘤很容易就把脑脊液循环通路堵住，引起颅内压力增高的症状，而且会越来越重。早期肿瘤比较小的时候还没有产生阻塞，孩子可能什么明显的症状都没有。但是肿瘤侵犯到第三脑室周围的组织以后，就容易把脑脊液循环的通道堵死，导致颅内压力增高，出现病情恶化的表现。

　　当地医院说的"没法手术"，跟第三脑室复杂的神经血管关系有很大关系。做这个手术需要主刀医生具备精确到严苛的空间感知能力和操作技巧才能到达第三脑室，克服视野狭小的障碍，成功又安全地把肿瘤切除掉。不然的话手术会改变脑脊液的流动路径和压力，造成脑脊液泄漏、感染、出血和神经损伤这些后遗症。手术中和手术后都需要密切监测脑脊液动力学的细微变化。常见的并发症包括下丘脑功能障碍，会导致意识障碍、体温紊乱、呼吸紊乱、垂体功能分泌障碍；视交叉和视束的损害，会导致视觉丧失；穹窿柱的损伤，会导致记忆丧失。

　　即使手术难度很大、要求很高，但对于第三脑室的病变来说，手术仍然是第一选择，包括开颅手术和神经内镜手术。成功的手术可以把病灶切掉，明显改善孩子的症状，恢复正常的脑脊液流动，提高未来的生活质量。

　　到处找能做手术的医院没找到之后，陈女士来到了施罗德教授所在的医院。了解完孩子的病史，施罗德教授说："现在我们可以先借助内镜缓解脑积水，同时取一些肿瘤样本做活检，这样就能知道肿瘤的性质和类别了，再决定手术应该怎么做。"松了一口气的陈女士赶紧办了入院手续，跟儿子一起等着第二天的手术。但她这口气还没缓过来，意外就发生了——她怎么也喊不醒床上的儿子了。孩子突然陷入了昏迷。施罗德教授判断可能是肿瘤出现了什么"变故"，马上给孩子安排了急诊MRI。结果发现是肿瘤的蒂完全掉进了导水管里，把梗阻给加重了。孩子必须马上手术。

　　施罗德教授解释说："原本孩子的脑脊液流动还没有完全中断，但现在脑脊液尾向流动产生的抽吸效应把肿瘤吸进了导水管，导致肿瘤急性移位。导水管的急性闭塞引发了颅内压力骤升，这才导致神经功能急剧恶化。颅内压力增高可能也促进了肿瘤向导水管里的移动。现在我们必须马上给孩子安排手术，把肿瘤切掉。"

　　手术室里，施罗德教授主刀。他在男孩右侧额头的发际线位置打开了一个小口，伸入神经内镜，顺利找到了肿瘤。果然像教授猜测的那样，肿瘤牢牢堵住了导水管。幸运的是发现得够早，肿瘤还没有完全浸润。施罗德教授很顺利地把肿瘤切除了。肿瘤被全部取出来以后，脑脊液的通道再次通畅了，不需要额外做外部引流。

　　这个小孔也是这次手术的入路，在冠状缝前面大概2厘米的位置做一个单骨孔入路，可以同时到达第三脑室的底部和后部。当然，因为第三脑室非常狭小，操作的时候还是有可能会损伤静脉或者穹窿这些敏感的结构，这个时候需要的就是谨慎再谨慎。置入和移动内镜的时候尽量慢一点，可以有效降低风险。如果室间孔太过于狭小，也可以采用双骨孔入路，避免静脉或者穹窿的损伤。

　　手术以后男孩的状态越来越好。病理结果是WHO III级的室管膜瘤，但已经被完全切除了，后面还需要配合做放化疗。

　　5年时间过去了，陈女士陪着儿子回来复查，都没有发现复发。这是一件难得的好事，也是她们的幸运。

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• 更新时间：2026-06-25 17:24:54

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