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什么是脑积水?宝宝脑积水如何发现?

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颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚,使其一部分或全部异常扩大,一般称之为脑积水。 脑积水是一种常见的颅脑疾病,是儿童中最常见的先天性疾病。但是不是所有的儿童脑积水都是

  颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚,使其一部分或全部异常扩大,一般称之为“脑积水”。

脑积水

  脑积水是一种常见的颅脑疾病,是儿童中非常常见的先天性疾病。但是不是所有的儿童脑积水都是先天疾病,也有后天获得的。比重颅内肿瘤就可以引起脑积水。

  宝宝脑积水如何发现?首先需要明确宝宝脑积水的一些临床症状表现:

  1.   1、宝宝脑积水常见于幼儿及较大的儿童,一般为2-10岁。
  2.   2、先天性者常自婴儿期发病,呈缓慢进展,后天性者继发于炎症、颅内占位病变等。
  3.   3、头颅增大不明显,因为儿童期骨缝常已闭合。
  4.   4、颅内压增高三联征:头痛、呕吐、眼底水肿,严重者眼底视网膜出血。
  5.   5、如头部叩诊出现“破壶音”,则表示颅骨缝又被分开。
  6.   6、神经系统检查可发现眼外肌麻痹,下肢肌张力增高,步态不稳。
  7.   7、晚期可出现智力减退。
  8.   8、内分泌异常,如性早熟或生长发育迟缓。

  如果孩子有以上相关的症状,建议带孩子及时就医检查。以下三个方面的内容可帮助判断孩子是不是脑积水。

  1、病史:先天性脑积水出生时即有症状,如较常见的dandy-walk异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝),有家族史。继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史,或生后有颅内出血史。多数病人有头大,智能落后,精神萎靡,嗜睡,发育落后和营养不良等表现。

  2、体格检查:头围增大,囟门膨出,颅缝裂开,头颅外形变圆,叩诊有破壶音,颅骨变薄,甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。两眼落日状,多数病人有眼球震颤。病人常有抽动,或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹,肢体瘫痪,肌张力高或共济失调等体征。

  3、辅助检查:头颅调线检查或ct检查示颅腔增大,颅骨变薄,颅缝分离和前囟增大。侧腔室注射中性酚红1m1,2~12分钟内做腰椎穿刺,脑脊液可见酚红,提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟csf仍未见酚红出现,提示为阻塞性脑积水。

脑室造影

  脑室造影,用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内,然后做x线检查,可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上,并且脑积水能够被解除,提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位,或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影,能显示脑室系统形态和大小,以及大脑皮质厚度;

  头颅二维超声检查可见脑中线波无移位,而脑室系统扩大;

  CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大,有时能查出脑积水原因。

  对于婴儿来说,脑积水还应注意与下列情况鉴别:

  1.未成熟儿:头颅增大较快,有些类似脑积水,但脑室不大。

  2.佝偻病:头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。

  3.畸形大头:头颅大,增长也快,有明显的智力不足,无眼珠下垂现象,脑室造影正常。

  4.慢性硬脑膜下血肿,头颅增大较慢,硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体,眼底有出血,CT可确诊。

  5.颅内占位性病变如肿瘤,脓肿等。

  最后,INC国际神经外科提醒,控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水,在孕12-18周即可通过B超查出,所以要加强B超在产前诊断中的应用,及早终止妊娠,预防脑积水儿的出生,降低先天性脑积水的出生率。

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