INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 脑垂体瘤 > 内分泌功能静止的垂体肿瘤的外科治疗

内分泌功能静止的垂体肿瘤的外科治疗

本文有1009个文字,大小约为5KB,预计阅读时间3分钟
对垂体激素研究的深入,在相当程度上修正了我们关于所谓“无功能性垂体腺瘤”(也叫无功能静止的、内分泌静止的或无分泌腺瘤)的知识

  对垂体激素研究的深入,在相当程度上修正了我们关于所谓“无功能性垂体腺瘤”(也叫无功能静止的、内分泌静止的或无分泌腺瘤)的知识。现在已经知道,经过免疫细胞化学染色,大多数这类无功能性腺瘤实际上是促性腺激素腺瘤,分泌一种或多种激素产物。然而,真正的促性腺激素腺瘤和静止型肿瘤具有类似的临床和治疗学特征。肿瘤的分泌特征多数是在外科手术切除的标本中得到确认的。

内分泌功能静止的垂体肿瘤的外科治疗

  在过去,认为分泌一种或多种糖蛋白,如促甲状腺激素(TSH)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和α-糖蛋白亚单位的垂体腺瘤是罕见的。但是,现在采用现代免疫细胞化学染色和分子生物学技术,这些肿瘤越来越多地被发现。其中,许多肿瘤除了分泌完整的糖蛋白外,还分泌a和β糖蛋白亚单位。与肿瘤的大小相比,它们的激素分泌量经常很低,血浆中激素水平可以不升高。

  分泌促性腺激素IH、FSH或a亚单位的肿瘤,占临床无功能垂体腺瘤的大多数。它们不引起特别的临床综合征,而经常表现出占位效应或垂体功能低下的综合征。外科手术中促性腺激素腺瘤占手术垂体腺瘤的12%-17%。

  手术治疗

  手术目标视功能预后由于大多数无功能垂体腺瘤为大腺瘤,常伴有视功能障碍,手术的首要目标是恢复视力。手术效果通常良好甚至非常好,特别是经蝶窦手术者。我们的患者,经蝶窦无功能垂体腺瘤手术视力恢复如下:

  改善:80%

  无变化:13.8%

  恶化:6.2%

  ·第一次术后2.8%

  ·第二次复发术后18%

  视功能改善包括视野和视力,取决于术前视功能状态、手术人路和症状持续的时间。术后视功能恶化常见于术前视力很差的老年患者。对大腺瘤延伸入鞍上池但无明显视功能障碍的患者,为防止视功能障碍,是否进行经蝶窦手术值得商榷。

  内分泌预后

  无功能性垂体腺瘤的患者术前常有垂体功能不足。经蝶窦手术后,内分泌状态常常没有变化,需要激素替代治疗,但是,也可能出现内分泌状态改善或恶化,如果手术持续时间不长并且垂体功能的不足是由于正常组织受压引起的,术后常可得到改善。外科手术的目的是保留垂体功能,垂体功能有时可以得到部分恢复。

  完全切除:目标和挑战

  对于无功能性垂体腺瘤患者,我们提倡完全切除肿瘤,因为不存在已经得到证实的有效的药物和放射疗法(已知它们是有害的),特别对于老年患者更是如此。由于肿瘤质地较软,非侵袭性,与正常组织分界清晰,因此,完全切除肿瘤成为手术的目的。甚至在大腺瘤中,在开始切除肿瘤时,即可在肿瘤和相邻被压迫的正常组织之间找到清晰的界线,并进行分离。另外,开颅手术治疗的垂体腺瘤常是侵袭性的肿瘤,完全切除而没有并发症是不可能的。因此,经颅入路的外科手术的目标是次全切除肿瘤,并进行视神经和视交叉减压。

  手术策略

  垂体外科医生一致认为,放射治疗可以作为无内分泌功能垂体腺瘤的辅助治疗措施,而内科治疗效果尚不肯定,对垂体无功能腺瘤治疗的最大挑战就是手术策略。对有经验的医生来说,经蝶窦入路相对更好,手术时间短,效果好,很多年来一直作为无功能垂体腺瘤的首选手术入路。我们约有95%的患者选择了该入路。向下向蝶窦内生长的肿瘤是经蝶窦入路的绝对适应证。也可用此入路切除向鞍上正中生长,且与鞍内部分有较宽连接的肿瘤,可用器械安全到达肿瘤最顶部,由于肿瘤有包膜,当蝶鞍被掏空后,蝶鞍上方的肿瘤会降至鞍内。当鞍内和鞍上肿瘤部分之间有一个狭长的颈时,经蝶窦手术只能切除鞍内部分的肿瘤。

  因此,经蝶窦手术可以作为经蝶窦经颅二期手术的第一步。当颅内生长部分无法通过经蝶窦入路切除时(如向额下、颞下生长,或鞍上生长部分和鞍内部分之间有一个狭长的颈),必须认真考虑手术策略。经蝶窦入路常作为首选,主要原因为:可以切除鞍内部分的肿瘤,并可以了解肿瘤的硬度,利用免疫细胞化学方法了解肿瘤的内分泌学特征。这些信息可以帮助决定术后是否需要继续内科治疗。

  相关参考资料来源:施米德克·斯威特神经外科手术学

脑垂体瘤相关文章

脑垂体瘤手术能根治吗?危险吗?
脑垂体瘤手术能根治吗?危险吗? 脑垂体瘤是垂体内可见的异常生长。在大多数情况下,这些...
垂体瘤手术治疗:经鼻内镜微创手术是主要治疗方法
垂体瘤起源于脑垂体,是迄今为止最常见的与腺体相关的生长物;它们占原发性脑肿瘤的15%,...
垂体瘤的放疗效果如何?垂体瘤的放疗有何并发症?
现在的微创外科技术,产生严重并发症的风险很低,但肿瘤残存和复发很常见。治疗失败至少占...
《新英格兰医学杂志综述》之垂体肿瘤内分泌疾病的发病机
垂体腺瘤约占颅内肿瘤的15%。这些良性肿瘤的治疗管理需要诊断具体的鞍内病变,并对局部肿...
孕妈妈如何应对妊娠中的垂体肿瘤?一边是脑中的肿瘤、一
孕妈妈如何应对妊娠中的垂体肿瘤?怀胎十月,成为一个母亲是多么幸福的事情,能顺利平安...
脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
脑垂体瘤能活多久?不用怕,多为良性且可治愈 泌乳素高一定是脑垂体瘤吗? WFNS颅底委员会主席Froelich教授垂体瘤完整切除案例一则 垂体瘤严重吗?大于3cm的垂体瘤怎么治疗才能不复发? 泌乳素脑垂体瘤能治愈吗?严重吗?
推荐文章
得了垂体瘤怎么治疗?哪些情况下垂体瘤需要手术?