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INC福教授定制化策略应对鞍区垂体细胞瘤

在鞍区这个仅有约5.5c㎡的复杂区域,一场关乎视觉与神经功能的“战役”悄然展开。在INC福教授(Sebastien Froelich)的定制化手术策略下,这场高难度手术最终以肿瘤安全切除、关键结构保留的结果
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  在鞍区这个仅有约5.5c㎡的复杂区域,一场关乎视觉与神经功能的“战役”悄然展开。59岁的安娜遭遇了一场严峻挑战——鞍区垂体细胞瘤如同“五指山”般压迫垂体柄与视交叉,不仅导致视力持续衰退,更因毗邻重要血管神经结构,让手术风险急剧攀升。然而,在INC福教授(Sebastien Froelich)的定制化手术策略下,这场高难度手术最终以肿瘤安全切除、关键结构保留的结果,为患者开启了全新人生。

视力骤降背后的罕见肿瘤:鞍区垂体细胞瘤的临床困境

鞍区肿瘤导致视力下降

  鞍区作为人体重要的神经内分泌枢纽,容纳了垂体、视神经、视交叉、颈内动脉等核心结构,可供手术操作的空间仅有3cm,任何细微损伤都可能造成不可逆后果。安娜在三个月内视力显著下降,经检查确诊为大型鞍区垂体细胞瘤——这是一种WHOI级的罕见良性神经胶质肿瘤,好发于鞍区及鞍上区域,因缓慢生长的占位效应,常引发内分泌异常、视力障碍及头痛,严重者可出现垂体前叶功能不足(如闭经、性功能减退、尿崩症)或脑积水

  该肿瘤的治疗难点源于多重挑战:

解剖复杂性:肿瘤紧邻垂体柄、视交叉及穿支血管,剥离时需避免神经血管损伤;

组织粘连性:与下丘脑、脑干等结构紧密粘连,增加术中出血及神经功能损伤风险;

血供丰富性:高度血管化特征导致术中出血控制困难;

诊断特殊性:术前易漏诊,常需术中确认,增加并发症风险。

定制化手术策略:突破鞍区肿瘤的“双重难关”

  主刀医生福教授,作为INC国际神经外科顾问团成员及颅底手术权威,针对安娜的病情制定了个体化方案:

难点1:深部粘连与功能保留的平衡

MRI显示一个球形病变占据垂体漏斗后部及鞍上间隙

  MRI显示,肿瘤呈球形占据垂体漏斗后部及鞍上间隙,视交叉被挤压变薄,与颈动脉、大脑前动脉等重要血管紧密粘连。福教授放弃传统经鼻内镜入路(EEA),选择经后岩骨入路,该入路可从颞叶下方提供多维度手术视野,降低脑脊液漏风险,尤其利于保留右侧垂体柄及垂体功能。手术以“预后优先”为原则,不盲目追求肿瘤全切,而是优先保护神经血管结构。

术中剥离困难,存在较大的出血风险

难点2:血供控制与术中安全的保障

肿瘤的血供丰富

  针对肿瘤丰富血供,术前DSA检查明确左侧垂体上动脉为主要供血动脉。福教授采用术前栓塞技术,对颅底硬脑膜分支血管近端闭塞,栓塞后血管造影显示90%供血动脉被阻断,显著降低术中出血风险。

术前栓塞确定供血动脉

精细操作成就预后:从手术到康复的关键节点

没有出现新的神经或内分泌功能障碍

  手术中,福教授在显微镜下精细分离肿瘤与周围组织,为保护内分泌功能,特意在垂体柄及视交叉表面保留薄层肿瘤残留。得益于术前栓塞,术中未出现出血及并发症,肿瘤主体成功切除。术后病理确诊为垂体细胞瘤,安娜仅住院一周即顺利出院,无新发神经或内分泌功能障碍。6个月随访显示,残余肿瘤无进展,视力显著改善,生活质量得以保障。

影像显示残余的肿瘤没有生长的迹象

经后岩骨入路:鞍区垂体细胞瘤的适配性分析

  福教授在相关研究中指出,经后岩骨入路虽最早用于颅咽管瘤治疗,但其对垂体细胞瘤的优势在于:

经后岩骨入路 如何适配垂体细胞瘤

直视下分离:可从垂体柄后方进入,清晰显露肿瘤与穿支血管的关系,提升垂体功能保留率;

风险可控:相较经鼻内镜入路(EEA),减少对下丘脑供血血管的损伤,降低尿崩症及甲状腺功能减退风险。

降低手术入路的侵入性,以及损害关键结构的风险

  然而,该入路也存在颅神经III、IV损伤风险较高及学习曲线较长的局限。福教授强调,术前需结合肿瘤位置、血供及患者个体情况,制定包含“术前栓塞-入路选择-功能保护”的全流程定制化策略,在安全与切除程度间寻求最佳平衡。

关于INC福教授

  作为国际神经内镜颅底手术领域的领军者,福教授在脊索瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等复杂肿瘤治疗中积累了丰富经验。其创立的“筷子技术”及“双镜联合”手术理念,显著提升了肿瘤切除率与患者预后。近年来,福教授多次来华开展学术交流与示范手术,以精准的技术与个性化方案,为众多鞍区病变患者带来治疗新希望。

  鞍区垂体细胞瘤的治疗,不仅是对肿瘤的“歼灭战”,更是对神经功能的“保卫战”。福教授的定制化策略证明,通过术前评估、入路创新及术中精细操作,可在高风险区域实现安全有效的肿瘤控制,为罕见病患者的精准医疗提供了重要参考。

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  • 更新时间:2025-04-28 09:33:37

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