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泌乳素高一定是脑垂体瘤吗?

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25岁的李女士因为长痘痘去医院检查,结果是泌乳素高(高出正常值2倍多)和胰岛素抵抗,其他的正常(例假正常)。医生的建议最好再次检查,泌乳素高可能是垂体瘤。泌乳素高一定是脑垂体
  25岁的李女士因为长痘痘去医院检查,结果是泌乳素高(高出正常值2倍多)和胰岛素抵抗,其他的正常(例假正常)。医生的建议最好再次检查,泌乳素高可能是垂体瘤。泌乳素高一定是脑垂体瘤吗?有没有必要做脑部核磁共振?

  泌乳素高一定是脑垂体瘤吗?这是不一定的。由于现代内分泌学的发展,应用内分泌放射免疫超微测量法,可以直接测定垂体和下丘脑多种内分泌激素,以及垂体功能试验,有助于了解垂体及靶腺功能亢进、正常或不足等情况,对垂体瘤的早期诊断、治疗前后的变化、疗效评价、随诊观察和预后判断均有重要意义。垂体激素的分泌呈脉冲性释放,有昼夜节律变化,受机体内外环境的影响,因此单次基础值不可靠,应多次,多时间点,并做有关垂体功能试验较可靠。如果你只是做过一次泌乳素检测,数据真的不能说明你是垂体瘤。

  垂体腺瘤的诊断主要依据不同类型腺瘤的临床表现,视功能障碍及其他颅神经和脑损害,以及内分泌检查和放射学检查,典型的病例不难做出垂体腺瘤的分类诊断。但对早期的微腺瘤,临床症状不明显,神经症状轻微,内分泌学检查不典型,又无影像学发现的病例则诊断不易,即使单有临床表现或神经症状或内分泌学或影像学改变或四种均有改变的,亦不一定是垂体腺瘤。所以,既要全面了解病情作多方面的检查,获得资料,综合分析,做出诊断和鉴别诊断,确定是否有肿瘤,是不是垂体腺瘤。

  垂体泌乳素细胞分泌泌乳素(PRL)受下丘脑调节,易受多种因素影响。PRL正常最大值女性为30μg/L,男性20μg/L,相当于800mIU。如PRL>100μg/L系垂体瘤所致,>300μg/L则PRL腺瘤较肯定。如PRL在30~100μg/L可能影响的因素有某些激素(如GH、TRH、GnRH);某些抗高血压药物及鸦片,氯丙嗪;下丘脑、垂体柄的损害(如创伤、肿瘤、炎症、出血等)影响泌乳素抑制因子(PIF)。对于无功能垂体大腺瘤,GH腺瘤和ACTH腺瘤,病人血浆PRL30~100μg/L时,不能轻易诊断为PRL腺瘤或混合腺瘤。

  TRH、氯丙嗪、精氨酸等刺激试验,左旋多巴、溴隐亭等抑制试验,分别通过下丘脑,影响PIF减少和PRF增加,来帮助诊断。

  治疗垂体瘤手术好还是服用药物好?

  脑垂体瘤好治疗吗?手术何时需要?

  如上所述,垂体瘤可能不会引起问题,但当它们位于大脑的一部分神经外科医生可以安全地移除它时,最好将它们移除。如果您的肿瘤是以下情况,您可能是适合手术的候选人:

  ·产生无法用药物控制的激素

  ·通过影响您的神经系统导致健康问题

  ·服用药物后即可长大

  垂体腺瘤手术的类型

  手术通常是垂体肿瘤可用的治疗方法。你有什么类型的肿瘤,它的确切位置,它有多大等等,是决定手术有效性的一些因素。您的医生可能会选择两种手术中的一种。

脑垂体瘤

  1.内镜经蝶微创手术

  这是去除垂体瘤的较常见手术方法。您的外科医生通过头骨中的一个称为蝶窦的空腔进行手术,该空间位于大脑下方和鼻腔后方。

  该程序涉及使用内窥镜和配备微型相机的思考光纤管。它通过在鼻中隔后部制作的小切口插入以移除肿瘤。有时,肿瘤的位置使得该技术无效,这是在上唇下方形成小切口以打开蝶窦壁并到达肿瘤的情况。

  2.显微开颅手术

  通常在更复杂的垂体肿瘤的情况下进行开颅手术。它涉及通过头骨侧面和前面的一个非常小的开口进行操作。该手术对复杂病变非常有效,但脑损伤的机会较高,特别是与经蝶手术相比。您的外科医生可能会利用CT扫描或MRI来确定肿瘤的确切位置。

  可能涉及的风险

  垂体腺瘤手术是一个复杂的过程,需要外科医生在手术过程中和手术后都要非常小心。总是有可能出现并发症,例如感染,出血或麻醉反应。对于接受经蝶手术的人来说,鼻窦头痛是一种常见的副作用-它通常在手术后几周内消失。

  在手术过程中,可能会对脑垂体附近的大动脉,脑组织和神经造成损害。这可能会导致脑损伤,甚至导致失明。有些人可能在手术后出现尿崩症。它通常会在几周内改善,但在某些情况下它可能是永久性的。在这种情况下,建议使用去氨加压素鼻喷雾剂。

  手术后可能会发生脑膜炎,即脑膜感染。这主要是因为你的外科医生必须在大脑和鼻窦之间建立一条临时路径。同样,由于缺乏垂体激素,脑垂体的任何其他损害都可能导致其他症状。您的医生可能会给您某些药物来提高垂体激素水平。

  垂体瘤手术如何避免并发症?“筷子手法”横空出世

  内镜手术在硬件、技术上的要求非常高,不仅要提前做好医生的培训工作,让习惯了直视显微镜操作的神外医生适应面对屏幕操作的方式,还需要一定的器械硬件设备,更需要多人配合操作共同完成手术,对操作者熟练度的要求也会更高。随着神经内镜技术的不断成熟,“筷子手法”横空出世,很好地克服了这些操作不便和术中配合问题。

  “筷子手法”由INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、来自法国、时任世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席Sebastien Froelich教授独创而成,即手术者左手同时持镜和吸引器,形似持筷状,右手使用其他器械进行操作,其特点是易掌握、可进行多种操作(包括磨除、电凝止血、吸住牵引组织后以便另一手剪刀剪断等)、持续精准吸引,鼻腔处理阶段无烟、无血,可以保持术野更加干净,保证手术安全。

  原本需要两人操作的仪器,现在只需要一个人来操作,“筷子手法”完美解决了手术过程中存在的配合问题,也很大程度上提高了手术效果和准确度。Sebastien Froelich教授是世界神经外科年轻一代非常杰出、极具天赋的教授,是声明享誉国际的神经内镜手术专家,更是一个使用内镜手术仪器如“筷子”般熟练的天纵之才,神经内镜和其独创“筷子手法”的巧妙结合,成就了Sebastien Froelich教授的手眼合一。这对于一台肿瘤切除率高、预后良好的神经外科手术至关重要。

  Sebastien Froelich教授是INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员。而INC是一个立足于中国专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团,INC一直致力于中外神经外科技术的交流、合作、促进和提高,同时针对高端人群及特别疑难手术病例,提供国际治疗咨询与协调服务。除了这几位教授,INC旗下还汇聚了很多其他来自美国、欧洲、日本等发达国家神经外科各领域超高水准、世界盛名的神经外科专家,比如世界公认的颅底手术大师巴特朗菲教授、世界神经外科学院院长James T.Rutka教授等。


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