垂体大腺瘤的主要治疗目的是切除肿瘤或控制肿瘤生长以恢复或保护视力(以及使过度分泌的激素降至正常,使垂体激素分泌功能正常,对各种并发症加以治疗)。经蝶根治切除术是常用的治疗方式:手术治疗是否满意需要依靠影像学和视力情况评价。

　　伴有明显的内分泌功能异常的微腺瘤(小于10mm)可被发现,治疗目的主要是恢复激素正常水平。通常也需要进行根治性肿瘤切除。对于高分泌水平的肿瘤治疗是否有效要看激素水平是否下降和正常垂体功能是否得到保存。

　　现在的微创外科技术,产生严重并发症的风险很低,但肿瘤残存和复发很常见。治疗失败至少占15%,即使对于有经验的微创外科医师来说，从治疗有效率和并发症发生率来看二次手术都没有明显好处，分次放射治疗是不能切除的垂体瘤的传统治疗方法。肿瘤控制率为76%-97%。然而分次放疗在降低高分泌性肿瘤患者激素水平上有效率不高(38%-70%)。而且可能需要许多年才能显示出全部疗效。放疔并发症包括垂体功能低下(12%-100%),视神经损伤(1%-2%)。

　　放射外科治疗垂体瘤的目的

　　放射外科治疗垂体瘤的目的和微创外科相同,是关注内分泌功能。但从肿瘤的体积来看,对肿瘤的控制而不是肿瘤减少是成功治疗广泛可接受的指标。例如,Witt报道了10年期间接受伽玛刀治疗的垂体腺瘤病人87例。平均周边剂量为19.2Gy(9.6-30Gy)。94%的肿瘤生长得到控制，中位随访期为32个月。Ganz报道伽玛刀治疗的15例病人中14例肿瘤得到控制。

　　肢端肥大症

　　Kjellberg报道55l例粒子束治疗的病人。生长激素正常的比率2年时为28%,5年时为75%,20年为93%。Lewy报道318例放射外科治疗的病人中,70%的病人1年生长激素水平下降。 Thoren报道在21例伽玛刀治疗的病人中10%治愈,38%症状改善。 Lunsford治疗了14例病人,64%治愈或有改善。 Voges加速器X刀治疗12例病人,平均生长激素水平从17ng/ml下降到5ng/ml。

　　库欣病

　　Kjellberg和Abe报道163例 Cushing病患者。治愈率在2年为55%,5年为80%,20年为90%。Levy报道83例应用氦离子射线治疗的 Cushing病人中,1年治愈率为86%。Rahn报道59例病人中总治愈率为82%。 Lunsford用伽玛刀治疗了16例病人,62%的病人治愈或症状改善。

　　泌乳素瘤

　　Levy报道23例泌乳素瘤病人,应用重粒子放射外科治疗在5天内给予50~150照射剂量,分3-4次完成。其中20例病人经过治疗后1年的随访,19例泌乳素水平下降,12例达到正常水平。witt随访的7例泌乳素瘤患者经过伽玛刀治疗后,1例泌乳素水平在治疗后4个月达到正常,5例病人在7-37个月(中位17个月)中泌乳素水平下降18%-69%。Law其 报道了19例泌乳素瘤患者采用伽玛y刀治疗,其中13名患者随访超过6个月,1名患者在第18个月时发现肿瘤缩小。

　　放射治疗垂体瘤的并发症

　　垂体瘤放射外科后并发症主要有:垂体功能低下,视力损伤,下丘脑损伤。垂体功能低下的报道各家不一。视力损伤的发生率一般都低于3%。但 Rocher及其同事应用直线加速器进行放射外科治疗,报道了39%的视力损伤并发症(6%进展至失明)。避免并发症需要适形的计划和精确的剂量传输。Lunsford报道一例因为垂体瘤侵犯下丘脑及多次手术和放疗造成死亡病人。Voges报道1例病人出现严重的下丘脑损伤症状。

　　现在,微创外科仍然是大腺瘤压迫视觉通路或需要迅速降低激素水平的垂体瘤病人的首选治疗。对残存或复发肿瘤,如果距离视交叉2~3mm,放射治疗在控制肿瘤生长、长期控制内分泌激素水平等方面比再次手术有更好的效果。放射外科引起垂体功能低下并发症的概率比分次放疗明显要低。

　　INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich 教授是世界知名的神经外科内镜手术专家，尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其发明的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切除率，更是使肿瘤患者有了更好的预后效果。

　　相关参考资料来源：Youmans Neurological Surgery.

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