56岁的Rudiger遭遇健康危机，起初他出现视力下降、视野受限的症状，前往眼科就诊却未能查明病因，最终在神经外科才揪出“真凶”——一个大型垂体瘤。

　　Rudiger所患的垂体瘤情况较为复杂，肿瘤不仅朝着中线区域上方生长，还向右侧颞叶扩展。由于肿瘤生长范围超出了内镜经鼻蝶入路的常规操作范围，若要进行治疗，需结合开颅手术或者采用扩大入路的方式，而这两种方式在操作过程中稍有差池，就可能给患者造成严重创伤。手术既要竭尽全力保护正常的神经功能不受损害，又要尽可能多地切除垂体瘤，这无疑大大增加了手术的难度。

　　Rudiger对手术充满担忧，他心中有诸多疑问：自己的情况能否安全进行手术？怎样的手术方案才是最佳选择？肿瘤能否完全切除？术后会不会出现其他并发症？……INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席HenryW.S.Schroeder（施罗德）教授，给了他肯定的答复：不仅可以手术，还能做到微创。

　　事实正如施罗德教授所说，手术进展顺利。手术不仅保留了正常的垂体组织，还实现了肿瘤的完全切除，术后随访时发现手术留下的瘢痕几乎看不见。

压迫视交叉、向颞叶拓展，手术难题重重

　　垂体位于颅底中央的鞍区，其周围分布着视神经、颈内动脉、海绵窦以及下丘脑等重要结构。其中，视神经负责视力，一旦受到垂体瘤压迫，就可能导致视野缺损，严重时甚至会失明；颈内动脉是为大脑供血的主干道，手术中若不慎碰伤，可能引发大出血或脑梗死；海绵窦内含有动脉和神经，肿瘤侵犯此处会致使眼球运动障碍、面部麻木；下丘脑则是人体激素的“指挥官”，若受到损伤，患者可能终生面临内分泌紊乱的问题。

　　Rudiger出现的视觉问题，表明他脑内的垂体瘤已经对视交叉产生了压迫。在手术过程中，医生需要在极为狭窄的鞍区空间内分离肿瘤，这一操作极具挑战性，任何一个微小的失误都可能导致患者视力出现不可逆的损伤，或者引发下丘脑功能障碍。

　　此外，Rudiger的垂体瘤还向右侧颞叶扩展，这让情况变得更为复杂。肿瘤向右侧颞叶扩展时，常常伴随着硬脑膜的浸润，或者与脑实质发生粘连。如果采用传统的刮除术式，很容易残留肿瘤细胞。而且，由于肿瘤存在侵犯海绵窦或颞叶脑组织的风险，手术过程中的剥离操作必须格外精细，稍有不慎就可能引发大出血，或者造成永久性的神经损伤，手术的难度和风险进一步增加。

　　当前，神经内镜经鼻蝶入路是一种应用较为广泛的微创手术方式。然而，对于像Rudiger这样肿瘤已经扩展到颞叶的病例，由于超出了内镜的可操作范围，很难实现肿瘤的完全切除。另一种选择是开颅手术，通过额下或翼点入路来处理颞叶及鞍上的肿瘤，但这种方法创伤较大，有可能损伤颞叶脑组织，进而导致患者出现癫痫或认知障碍等并发症。面对这样的情况，如何选择合适的手术方案成为关键问题。

联合入路、分期手术，经眉弓入路实现微创

　　对于Rudiger这种复杂病例，想要通过单一入路完全切除肿瘤的可能性极低。基于此，施罗德教授凭借多年丰富的临床经验，对该病例进行了详细的评估，最终决定采用联合入路手术方案。这一方案分为两个阶段：

　　第一阶段，先实施经鼻入路手术，切除位于鞍内及中线区域的肿瘤部分；第二阶段，进行开颅手术，着重切除位于垂体区域右侧、向颞叶扩展的肿瘤部分。在制定方案时，施罗德教授充分考虑了既要最大程度切除肿瘤，又要降低单次手术可能对患者造成的损伤，最终选择经眉弓锁孔手术作为开颅手术的入路，力求在完全切除肿瘤的同时，最大程度减少手术对患者的伤害。

　　“锁孔”手术中的“锁孔”效应有着小而关键的意义，“锁孔骨窗”是对其形象的描述。“锁孔”手术并非单纯为了追求小开口而进行小切口和开颅，其切口及骨窗大小是根据实际需求确定的，遵循“处理病灶足够大、开颅创伤尽量小”的原则。

　　在Rudiger的首次手术中，施罗德教授采用内镜下经鼻入路，也就是通过鼻腔通道进行肿瘤切除。手术过程中，他借助神经内镜提供的全景视野，配合使用真空吸引器与刮匙，分步骤仔细清除肿瘤组织。在术野中，可以看到典型的灰白色垂体组织，其质地柔软，相对容易分离。通过这一期手术，施罗德教授成功将中线区域（包括鞍区及鞍上部分）的肿瘤完全切除，但受解剖位置的限制，在垂体区的右侧区域仍遗留了部分肿瘤组织。

　　在术后第一阶段的恢复期间，Rudiger的视力障碍得到了明显缓解，这证明手术在解除肿瘤对视觉通路的压迫方面取得了良好效果，为患者带来了积极的预后信号，同时也为二期手术方案的制定奠定了坚实基础。

　　针对首次术后残留的肿瘤组织，施罗德教授在2个月后为Rudiger进行了二次手术，此次采用右侧眉弓切口开颅术。手术中，施罗德教授协同使用显微镜与神经内镜，显微镜能够提供立体视野，神经内镜则可以深入到术野的盲区，通过双镜联合技术，减少了对脑组织的牵拉，精准地分离了粘连的肿瘤组织。在术野中，可见肿瘤呈黄色质地，与周围神经及血管紧密粘连。

　　术后通过磁共振复查证实，肿瘤已被完全切除，没有发现残留病灶，垂体柄及邻近的少量正常垂体组织也得到了妥善保留。术后6个月随访时，Rudiger右侧眉毛区域的瘢痕几乎难以察觉，眉弓切口展现出了极佳的美容效果，他本人对此也十分满意。

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• 更新时间：2025-05-02 21:43:06

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