“最近头痛得厉害，可能是工作太忙了！”

　　“应该是压力大导致的偏头痛，休息一下就好了……”

　　当头痛症状频繁出现时，很多人往往会自我安慰是疲劳所致。但需要警惕的是，全球每10万人中约有1.5人因脑瘤引发头痛，超过60%的患者在初期误将脑瘤头痛当作“疲劳性头痛”，从而错失最佳治疗时机。当头痛呈现“进行性加重并伴随异常症状”时，需高度怀疑是否为颅内病变发出的警示信号。本文通过一则真实病例，解析颅颈交界区脊索瘤的典型表现与诊疗过程，并分享脑瘤头痛的辨别方法。

一、剧烈头痛背后的“隐形杀手”：颅颈交界区脊索瘤确诊历程

　　一位45岁男性患者，近半年来频繁遭受剧烈头痛困扰，自觉头部如被钳子紧夹般疼痛难忍，同时伴有眩晕、恶心等不适。随着病情发展，逐渐出现视力模糊、听力下降、步态不稳及颈部疼痛等症状。在辗转多家医院后，于巴黎Lariboisiere大学医院就诊，经影像检查（头颅MRI及CT三维重建）显示，颅颈交界处存在占位性病变，最终确诊为脊索瘤。术前MRI清晰显示，肿瘤包绕左侧椎动脉硬膜内段（箭头标注），对这一关键供血血管形成压迫，手术难度极高。

　　针对该复杂病例，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席SebastienFroelich教授（福教授）制定了个体化手术方案。考虑到肿瘤与椎动脉的紧密关系，采用神经内镜辅助下前外侧入路开颅手术，在精准保护椎动脉及脑干的前提下，成功实现肿瘤完全切除。术后MRI显示肿瘤无残留，左侧椎动脉血流通畅（箭头标注），患者头痛及伴随症状显著缓解，无术后并发症。

二、脑瘤头痛VS普通头痛：六大鉴别要点

　　头痛作为常见症状，其背后病因复杂。以下从六个维度区分脑瘤头痛与普通头痛，帮助初步自我评估（符合3条及以上建议及时就医）：

　　重要提示：头痛可能由感冒、高血压、颈椎病等多种因素引起，上述自测仅作参考，具体需结合专业医学检查（如头颅CT、MRI）确诊。

三、颅颈交界区脊索瘤的手术挑战与解决方案

　　颅颈交界区脊索瘤因毗邻脑干、椎基底动脉及多组颅神经，被视为神经外科高难度病变之一。福教授结合近300例脊索瘤诊疗经验，解析该区域病变的核心难点及应对策略：

（一）解剖复杂性与手术难点

关键结构密集：病变位于头颅与颈椎连接区域，邻近脑干、椎动脉、颈内动脉及Ⅸ-Ⅻ颅神经，手术操作空间狭小，易引发神经血管损伤。

肿瘤侵袭特性：肿瘤常侵犯枕骨斜坡、寰枢椎等骨性结构，呈浸润性生长，与周围组织粘连紧密，全切难度大。

入路选择限制：经口入路视野开阔但术后感染风险高，经鼻内镜入路创伤小但难以处理双侧病变，需根据肿瘤位置精准选择。

（二）显微外科技术要点

精准血管保护：术前通过DSA血管造影评估椎动脉受累情况，术中借助神经导航及电生理监测，沿血管-肿瘤界面精细分离，避免损伤重要供血动脉。

神经功能保护：采用“双镜联合”技术（显微镜为主、神经内镜辅助），清晰显露深部结构，减少脑干及颅神经牵拉损伤。

稳定性重建：若肿瘤侵犯寰枢椎骨质，同期行枕颈融合内固定术，维持颅颈交界区稳定性。

（三）术后管理与预后保障

　　术后需严密监测呼吸、循环及神经功能，警惕脑脊液漏、颅内感染等并发症。对于次全切除患者，建议辅助质子放疗或立体定向放射外科治疗，降低复发风险。

四、国际诊疗经验：从手术策略到长期管理

　　福教授指出，颅颈交界区脊索瘤的治疗需遵循“早期诊断、个体化手术、多学科协作”原则：

首次手术至关重要：早期完整切除可显著降低复发率，避免多次手术导致的粘连加重及神经损伤风险。

技术创新助力：改良经鼻内镜入路、筷子技术（ChopsticksTechnique）等微创技术，在保护正常结构的同时提升肿瘤切除率。

长期随访体系：术后定期影像学复查（建议每6-12个月一次MRI），动态评估肿瘤复发及神经功能恢复情况。

结语

　　颅颈交界区脊索瘤虽因位置特殊而治疗难度极高，但随着神经影像技术、显微外科及放疗技术的进步，早期精准诊断与规范化治疗已显著改善患者预后。若出现进行性加重的头痛伴神经功能异常，切勿忽视，及时通过专业检查排查颅内病变，为生命健康争取最佳治疗时机。

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• 更新时间：2025-04-29 13:29:53

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