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频繁头痛别忽视!45岁男子确诊颅颈交界区脊索瘤,显微手术成功解除病痛

当头痛症状频繁出现时,很多人往往会自我安慰是疲劳所致。但需要警惕的是,全球每10万人中约有1.5人因脑瘤引发头痛,超过60%的患者在初期误将脑瘤头痛当作“疲劳性头痛”,从而错失最佳治疗
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  “最近头痛得厉害,可能是工作太忙了!”

  “应该是压力大导致的偏头痛,休息一下就好了……”

  当头痛症状频繁出现时,很多人往往会自我安慰是疲劳所致。但需要警惕的是,全球每10万人中约有1.5人因脑瘤引发头痛,超过60%的患者在初期误将脑瘤头痛当作“疲劳性头痛”,从而错失最佳治疗时机。当头痛呈现“进行性加重并伴随异常症状”时,需高度怀疑是否为颅内病变发出的警示信号。本文通过一则真实病例,解析颅颈交界区脊索瘤的典型表现与诊疗过程,并分享脑瘤头痛的辨别方法。

一、剧烈头痛背后的“隐形杀手”:颅颈交界区脊索瘤确诊历程

  一位45岁男性患者,近半年来频繁遭受剧烈头痛困扰,自觉头部如被钳子紧夹般疼痛难忍,同时伴有眩晕、恶心等不适。随着病情发展,逐渐出现视力模糊、听力下降、步态不稳及颈部疼痛等症状。在辗转多家医院后,于巴黎Lariboisiere大学医院就诊,经影像检查(头颅MRI及CT三维重建)显示,颅颈交界处存在占位性病变,最终确诊为脊索瘤。术前MRI清晰显示,肿瘤包绕左侧椎动脉硬膜内段(箭头标注),对这一关键供血血管形成压迫,手术难度极高。

术前MRI显示颅颈交界处脊索瘤包裹左侧椎动脉的硬膜内部分(箭头所示)

  针对该复杂病例,INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席SebastienFroelich教授(福教授)制定了个体化手术方案。考虑到肿瘤与椎动脉的紧密关系,采用神经内镜辅助下前外侧入路开颅手术,在精准保护椎动脉及脑干的前提下,成功实现肿瘤完全切除。术后MRI显示肿瘤无残留,左侧椎动脉血流通畅(箭头标注),患者头痛及伴随症状显著缓解,无术后并发症。

术后MRI显示肿瘤完全切除和左侧椎动脉通畅(箭头所示)。

二、脑瘤头痛VS普通头痛:六大鉴别要点

  头痛作为常见症状,其背后病因复杂。以下从六个维度区分脑瘤头痛与普通头痛,帮助初步自我评估(符合3条及以上建议及时就医):

特征 脑瘤头痛 普通头痛
疼痛趋势 进行性加重,休息及普通止痛药无效 间歇性发作,诱因解除后可缓解
发作时间 清晨症状明显,夜间常加重 无固定时间规律,与作息或诱因相关
伴随症状 视力下降、肢体麻木、癫痫发作等 畏光、畏声、恶心等单一症状
加重因素 咳嗽、低头、用力排便时加剧 睡眠不足、饮酒、强光刺激等诱因触发
疼痛部位 全头弥漫性疼痛或固定压迫感 单侧搏动性疼痛或局部胀痛
治疗反应 常规止痛药物效果不佳 休息或对症治疗后可缓解

  重要提示:头痛可能由感冒、高血压、颈椎病等多种因素引起,上述自测仅作参考,具体需结合专业医学检查(如头颅CT、MRI)确诊。

三、颅颈交界区脊索瘤的手术挑战与解决方案

  颅颈交界区脊索瘤因毗邻脑干、椎基底动脉及多组颅神经,被视为神经外科高难度病变之一。福教授结合近300例脊索瘤诊疗经验,解析该区域病变的核心难点及应对策略:

(一)解剖复杂性与手术难点

关键结构密集:病变位于头颅与颈椎连接区域,邻近脑干、椎动脉、颈内动脉及Ⅸ-Ⅻ颅神经,手术操作空间狭小,易引发神经血管损伤。

肿瘤侵袭特性:肿瘤常侵犯枕骨斜坡、寰枢椎等骨性结构,呈浸润性生长,与周围组织粘连紧密,全切难度大。

入路选择限制:经口入路视野开阔但术后感染风险高,经鼻内镜入路创伤小但难以处理双侧病变,需根据肿瘤位置精准选择。

(二)显微外科技术要点

精准血管保护:术前通过DSA血管造影评估椎动脉受累情况,术中借助神经导航及电生理监测,沿血管-肿瘤界面精细分离,避免损伤重要供血动脉。

神经功能保护:采用“双镜联合”技术(显微镜为主、神经内镜辅助),清晰显露深部结构,减少脑干及颅神经牵拉损伤。

稳定性重建:若肿瘤侵犯寰枢椎骨质,同期行枕颈融合内固定术,维持颅颈交界区稳定性。

(三)术后管理与预后保障

  术后需严密监测呼吸、循环及神经功能,警惕脑脊液漏、颅内感染等并发症。对于次全切除患者,建议辅助质子放疗或立体定向放射外科治疗,降低复发风险。

四、国际诊疗经验:从手术策略到长期管理

  福教授指出,颅颈交界区脊索瘤的治疗需遵循“早期诊断、个体化手术、多学科协作”原则:

首次手术至关重要:早期完整切除可显著降低复发率,避免多次手术导致的粘连加重及神经损伤风险。

技术创新助力:改良经鼻内镜入路、筷子技术(ChopsticksTechnique)等微创技术,在保护正常结构的同时提升肿瘤切除率。

长期随访体系:术后定期影像学复查(建议每6-12个月一次MRI),动态评估肿瘤复发及神经功能恢复情况。

结语

  颅颈交界区脊索瘤虽因位置特殊而治疗难度极高,但随着神经影像技术、显微外科及放疗技术的进步,早期精准诊断与规范化治疗已显著改善患者预后。若出现进行性加重的头痛伴神经功能异常,切勿忽视,及时通过专业检查排查颅内病变,为生命健康争取最佳治疗时机。

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  • 更新时间:2025-04-29 13:29:53

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