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常见的脊柱硬膜内肿瘤有哪些?如何治疗脊柱硬膜内肿瘤?

常见的脊柱硬膜内肿瘤有哪些? 较常见的脊柱硬膜内肿瘤就是雪旺细胞瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤。此外,⼀些⾎管病也常有发⽣,如脊柱AVM、DAVF,这些都需要显微外科操
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  常见的脊柱硬膜内肿瘤有哪些?较常见的脊柱硬膜内肿瘤就是雪旺细胞瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤。此外,⼀些⾎管病也常有发⽣,如脊柱AVM、DAVF,这些都需要显微外科操作。脊柱硬膜内全部病变的⼊路和硬膜切开⽅法都是⼀样,硬膜下的切除情况要根据病理决定。脊柱硬膜内病灶的难点在于椎管和椎管内的结构都⾮常细⼩,可供操作的空间很⼩,所以对于显微镜的放⼤倍数和显微外科技巧要求很⾼。

如何治疗脊柱硬膜内肿瘤?

  ⼏乎全部的脊柱硬膜下肿瘤都采取偏侧椎板切除⼊路,椎间盘切除术⼊路也经常采⽤。⼿术较重要的⽬的就是椎管内减压,因为许多肿瘤⽆法完全切除,如脂肪瘤或者⼤多数胶质瘤。偏侧椎板切除术主要的缺点是对于对侧的硬膜暴露不够。这时候适当切除棘突的底部,调整显微镜的⾓度可以获得较好的视野。

  脊柱病灶较困难的地⽅在于定位,摸索棘突来定位往往不准确,甚⾄会搞错节段。术中荧光C臂机扫描是⼀个好的⽅法来定位,可惜的是这个只能⽤于颈椎和腰椎,胸椎定位往往采⽤亚甲蓝术前注射,这个是由放射科技师在影像学指导下完成。在确认了⽬标棘突后,⽤针头插⼊棘突,注射少量亚甲蓝,从⽽起到定位作⽤。这个操作需在⼿术当天完成,因为随着时间推移,染料会向周边组织渗透,术中被蓝⾊标记的棘突就是明确的定位标志。

  在⼀些髓外的肿瘤中(脑膜瘤、雪旺细胞瘤或者神经纤维瘤)⼒争做到全切肿瘤,同时确定髓质和神经根完整。雪旺细胞瘤通常起源于背侧神经根的⼀⽀和感觉神经根,尽管很好的保护,但是往往肿瘤很难从神经上分离,会连同神经⼀同切除,幸运的是往往不会造成任何神经功能损伤。可能是受影响的神经根已经没有功能,它所负责的功能分配到邻近神经根上。在⼀些脑膜瘤中,的⽬的是肿瘤全切,但是不会切除肿瘤附着硬膜,⽽是⽤双较烧灼,这样做法不会增加肿瘤复发率。

  对于髓内的肿瘤,根据肿瘤性质决定⼿术策略,如室管膜瘤往往能够找到边界,这样就可以将肿瘤和正常组织进⾏分离,然⽽⼤多数髓内胶质瘤是浸润性⽣长的,没有明显边界,所以的⽬标仅仅是获取病理标本、脊髓和椎管内减压,脂肪瘤,术前MRI就能获得明确诊断,但是⼿术中脂肪瘤很黏,在切除的时候肿瘤像胶⽔⼀样黏附于周边组织,⽐如髓质和神经根,⼀些神经甚⾄被包绕在肿瘤内,⼤多数脂肪瘤在不损伤邻近神经根的基础上不能够全切。神经电⽣理监测在髓内肿瘤切除时⾮常有⽤,髓外肿瘤有时候也可采⽤。

  对于脊髓AVM和DAVF,往往先采⽤介⼊治疗⽅法,如果不成功再⾏⼿术切除,⼿术⽬的和颅内⼿术⼀样,去除病理性⾎管结构,保留正常⾎管结构。对于这类⾎管病,范围暴露直径的要超过肿瘤,⼿术⼀开始就要对解剖结构做⼀个评估,有时候在辨认不同⾎管时ICG⾮常有⽤。这种策略对于任何⼀种脊柱⾎管性疾病都⼀样,在不损伤周边⾎管神经的基础上要求全切。

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