胶质瘤手术实现全切面临哪些具体困难？其难度主要取决于肿瘤的生长位置与生长方式。当肿瘤位于脑深部或毗邻重要且复杂的脑组织结构时，例如脑干、基底节区、丘脑、视路、脊髓髓内或岛叶等功能区，手术从切开头皮开始，寻找病灶本身就需要突破层层解剖障碍。在此过程中，必须确保不损伤关键的血管与正常脑组织。此外，若肿瘤呈弥漫性生长，手术难度亦会显著增加。

　　胶质瘤若未能实现完全切除，往往导致术后需要接受放疗、面临放疗相关副作用以及肿瘤复发等问题。因此，“安全精准全切手术”已成为现代神经外科治疗的核心目标。然而，由于胶质瘤常与正常脑组织相互浸润生长，且术中其外观与正常脑组织高度相似，实现精准、安全的切除面临巨大挑战。那么，除了依赖主刀医生的手术技术，还有哪些辅助工具或技术能够帮助实现这一目标？

临床病例分析：辅助技术助力复杂胶质瘤全切

病例一：复发性左颞顶叶少突星形细胞瘤

　　一名11岁女孩，有头痛及癫痫反复发作病史。5年前发现左颞顶叶占位，并接受了部分切除手术，术后病理诊断为左颞顶叶少突星形胶质细胞瘤（WHO 2级）。如今肿瘤复发（下图a），需要进行二次手术。患者转诊至INC国际神经外科教授处，在术中神经电生理监测下，于配备术中磁共振成像（iMRI）的手术室内，采用神经导航引导方法实施了手术。术中MRI与术前影像对比证实肿瘤获得全切（下图b）。患者术后3年随访未见复发。

图：复发性左颞顶叶少突星形细胞瘤（WHO 2级）的术前MRI。b术中MRI显示病变已得到全切。

病例二：左颞神经节神经胶质瘤

　　一名8岁男孩，曾有全身性癫痫反复发作、进行性加重及说话能力受损病史。大脑磁共振显示其存在“左颞叶病变”（下图a）。随后，在术中神经导航和术中磁共振成像（iMRI）系统的辅助下，经左颅骨开颅手术治疗。术中，病变边缘与正常组织难以区分。在评估认为肿瘤可全切后，进行了术中MRI检查，结果显示在颞后肌膜区域仍有肿瘤残留（下图b）。随后，使用更新后的导航图像继续手术，如第二次术中MRI对照所示，最终实现了肿瘤全切（下图c）。术后患者状态平稳，组织学结果显示为神经节神经胶质瘤（WHO 1级）。为期1年的随访中，无肿瘤复发，且癫痫未再发作。

图：a为左颞神经节神经胶质瘤（WHO I级）的术前MRI。b为术中MRI控制显示在颞后肌膜区域残留肿瘤。c继续手术，术中第二次MRI显示病变已全切。

胶质瘤手术原则：最大程度安全切除

　　最大程度地安全切除肿瘤，能够延长患者生存期并降低并发症发生率——这已成为国内外胶质瘤手术的公认原则。

　　胶质瘤全切是神经外科手术的一大挑战，尤其当肿瘤位于脑干、丘脑、松果体区、脑功能区或重要颅神经附近时，切除难度更高。此外，手术中常因难以清晰辨识肿瘤与周围正常薄壁组织之间的界面，导致切除不完全，进而经常需要实施第二次手术。

　　以上两则案例均出自INC旗下世界神经外科顾问团成员Concezio Di Rocco教授的论文《Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas: iMRI》。尽管病变与正常组织难以分离，但两名患儿的胶质瘤均实现了全切。这与主刀医生丰富的技术经验密切相关，同时也离不开术中神经电生理监测、术中磁共振成像（iMRI）系统等辅助技术的“关键助力”。其中，iMRI对于实现精准且更大范围的切除作用尤为显著。

Prof. Concezio Di Rocco 简介：意大利专家，曾任国际儿童神经外科学会主席(1991-1994)，国际儿童颅底学会创始成员及主席，世界儿童神经系统知名杂志《Child's Nervous System》编委。

术中磁共振成像（iMRI）：实时更新的“手术导航地图”

　　手术前采集的医学影像，通常只包含患者某一时期的相对静态信息，无法全面反映手术过程中人体病理生理的实时动态变化。

　　而术中磁共振成像（iMRI）则能在手术过程中的任何时刻，精确确定大脑内肿瘤的实时位置，实现“术中实时成像”。这为神经外科医生提供了实时更新的脑部“GPS影像地图”，从而能够非常精准地指导手术进程。这使得许多以往难以触及的肿瘤都能够被精确定位并切除，同时神经功能得到极大程度的保护。

INC国际教授示范手术中，术中核磁的运用场景。

　　这样一台设备对于提高胶质瘤切除率究竟有多大贡献？尤其在儿童神经外科患者中，其具体作用是什么？Di Rocco教授在论文中对此进行了精要总结：

1. 三维重建肿瘤病变与神经功能：帮助评估肿瘤手术难度、明确手术目标。

2. 规划手术路径：术中精准定位病变所在位置。

3. 纠正脑组织移位：与术前成像相比，能够确定开颅手术后和切除手术期间发生的空间移位。

4. 精确描绘切除边界：更精确地描绘病理组织与正常组织之间的界面，从而保证更精准的肿瘤切除范围。

5. 保护重要功能结构：术中成像能描绘出肿瘤相邻的功能结构，特别是在使用DTI纤维束重建时，进而避免“误伤”重要功能组织。

6. 降低再手术率：极大降低了早期再手术率，避免了二次开颅手术的损伤。

图：低级别胶质瘤的术中iMRI成像。进行了术前皮质脊髓束（CST）（粉红色）和术中（黄色）图像的纤维追踪：由于肿瘤切除后的移位，注意CST的不同位置非常重要。

　　根据Di Rocco教授所在的德国INI国际神经学研究中心的经验，使用高场强iMRI辅助下对22名儿童进行了肿瘤切除手术，其中15名患有幕上低级别胶质瘤，7名患有幕下低级别胶质瘤。

　　借助术中磁共振iMRI，在所有病例中均达到了术前设定的目标。在计划进行全切的11例患者中，有2例在第一次iMRI扫描中发现了残余肿瘤，并继续进行手术直到第二次iMRI确认全切为止。另有2例由于肿瘤靠近高功能密度的纤维束而仅计划部分切除，在第一次扫描后得以进一步扩大了手术切除范围。

德国INI国际神经学研究中心经验总结文本图。

高场强iMRI在儿童神经外科的进一步研究

　　影像学技术在不断进步，iMRI技术也在持续更新迭代，尤其是高场强3T术中磁共振的出现，更是对术中成像技术的一次革新。

　　INC旗下世界神经外科顾问团的另一位成员Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授曾深入研究高场强磁共振成像在儿童神经外科手术中的应用。他对82例16岁以下（0.8-15岁）的患者进行了82次手术。根据治疗情况将人群分为3组：鞍区肿瘤（第1组）、胶质瘤（第2组）和其他病理实体（第3组）。评估了患者术前和术后的神经系统状况、肿瘤残留情况、术中扫描次数和并发症。

结果：第1组中，22例（88%）实现全切除，3例（12%）为次全切除。第2组中，分别有15例（56%）、7例（26%）和5例（18%）实现了全切除、次全切除和部分切除。第3组中，28例（93%）行全切除，2例（7%）为次全切除。

　　对于计划全切的颅咽管瘤（第1组）和胶质瘤（第2组），iMRI分别帮助在18%和27%的手术中定位到残余病灶，并通过进一步切除达到了手术全切的目的。此外，在胶质瘤病例中，50%的病例得以从部分切除扩大到次全切除。在第3组中，17%的患者能够通过iMRI识别并进一步清除残余肿瘤。iMRI使用过程中未出现相关的术中或术后并发症。这也说明，儿童应用iMRI是安全的，并且对提高肿瘤切除范围非常有效。

Prof. Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授简介：德国专家，曾任世界神经外科联合会(WFNS)教育与技术委员会前主席、提名委员会前主席，曾任《Neurosurgical Review》主编(2004-2016)。

研究论文《Intraoperative magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery: safety and utility》摘要图。

术中神经导航：大脑内的“实时GPS”

　　与汽车导航类似，在脑肿瘤手术中，神经导航系统同样至关重要。因为它能够实时显示脑肿瘤的具体位置，帮助手术医生判断肿瘤与重要脑功能区及神经纤维的距离，从而明确安全切除的边界。

　　随着神经外科术中成像技术的发展，术中磁共振成像（iMRI）在安全且大范围切除病变方面的有效性已得到证实，并越来越多地应用于成人轴内肿瘤的手术治疗。在儿科领域，越来越多的临床研究也进一步证实了该技术的安全性和可行性。

总结

　　提高胶质瘤乃至其他脑肿瘤的切除率，对于患者获得良好预后意义重大，这也是全世界神经外科医生的共同追求。

　　面对高难度且极其精细的神经外科手术，除了主刀医生精湛的手术技术及强大的团队配合外，术中磁共振（iMRI）、术中神经电生理监测、术中神经导航等辅助手术设备也发挥着不可或缺的作用。在这些技术的辅助下，肿瘤得以更精准地被“彻底清除”。

　　即便肿瘤位于疑难位置、手术风险极高的情况下，也能借助这些先进技术顺利化险为夷。

参考文献：

1. Concezio Di Rocco. Neurosurgical tools to extend tumor resection in pediatric hemispheric low-grade gliomas: iMRI. Childs Nerv Syst . 2016

2. Helmut Bertalanffy, Concezio Di Rocco, et al. Intraoperative magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery: safety and utility. J Neurosurg Pediatr. 2017

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• 更新时间：2026-02-12 21:02:36

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