高级别胶质瘤容易复发吗？复发性高级别胶质瘤怎么治疗？

编辑：INC | 发布时间：2022-05-24 18:12:16 | 阅读：次| 高级别胶质瘤容易复发吗

高级别胶质瘤容易复发吗？根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准，WHOⅢ级以上胶质瘤（间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、胶质母细胞瘤和胶质肉瘤）统称

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　　高级别胶质瘤容易复发吗？根据世界卫生组织中枢神经系统肿瘤分类标准，WHOⅢ级以上胶质瘤（间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤、胶质母细胞瘤和胶质肉瘤）统称为高级别胶质瘤（HGG），患者多预后不良。由于高级别胶质瘤呈浸润性生长，复发率几乎高达100%，W HOⅢ级胶质瘤患者复发后中位生存期为39~47周、Ⅳ级仅为25~30周。

　　复发性高级别胶质瘤怎么治疗？

　　赵先生是一名舞蹈家，赵先生在多次排练中无明显原因出现左侧肢体感觉麻木无力，起初他以为是排练过于辛苦，身体受损，便去了一家他定期做康复治疗的门诊做理疗。但是这一次却不一样，几次理疗下来，毫无改善，遂就诊于当地三甲医院。

　　行MR显示：右侧额顶见不规则长T1长T2信号为主混杂信号占位，病灶周围呈环状更长T2信号，周围见片状长T2水肿影，DWI呈环状高信号，于脑实质内未见明显异常，考虑肿瘤性病变。接受局麻下脑立体定位组织活检手术,病理结果是右侧额顶胶质瘤Ⅲ级,间变星型胶质瘤，国内知名三甲医院建议保守治疗，进行替莫唑胺连服21天（160mg/每次）休息7天的化疗方案。

　　但后续病情并未得到控制，症状也开始加重，出现不能自己行走，头疼，说话不清，认知退化等症状，已经无法正常生活。医院建议进行调强放疗，总剂量4200Gy，治疗后有一定效果，但是没过多久出现眩晕呕吐的症状，核磁复查小脑位置出现新病灶，进行了10次放疗，每次200 Gy，眩晕呕吐现象缓解；替莫唑胺140mg每次，21/28一周期；贝伐珠单抗2周一次，0.3每次。受到小脑病灶影响，没有平衡，赵先生行走需要搀扶；甚至喝水出现呛水，流口水，吐字有些不清楚现象；腿也不自觉晃动，晚上睡觉右腿还会一抽一抽的。

　　为了了解预后以及后续的精准治疗，赵先生进行了基因检测。结果显示：在检测的肿瘤样本中检测出13个基因的14个变异。在需要解释的变异中，发现3个与靶向药物相关，11个意义未知。

　　为了能够获得更好的治疗，高级别胶质瘤能够得到更精准的放化疗，赵先生通过INC，预约了美国知名的神经肿瘤科博士，希望通过远程会诊的形式，获得权威专家的指导。

　　(1)根据病历材料和基因测试数据，您认为目前最适合患者的治疗方法是什么？请按您推荐的顺序列出。

　　替莫唑胺似乎没有帮助，我建议停止使用。肿瘤具有IDH突变，但尚不清楚单独使用IDH抑制剂是否有用。在某些国家和地区，有一种IDH1抑制剂（Ivosidenib）被批准用于白血病。如果有的话，可以每天服用500毫克。不幸的是，这是一个困难的情况。如果有洛莫司汀（CCNU）或同等药物，我建议每6周以110毫克/m2的剂量使用它，可以与阿瓦斯汀组合使用。可以在尝试ivosidenib之前使用它。

　　肿瘤有FGFR突变。目前还不完全清楚它是否是一个好的靶点，但可能有效的靶向药物是雷戈拉非尼（regorafenib,160毫克/天，每28天服用21天）或厄尔达非尼布（erdafitinib,8毫克/天）。

高级别胶质瘤容易复发吗

　　图：赵先生IDH1检测部分截图

　　2)如果需要化疗，具体的化疗计划是什么？

　　CCNU（洛莫司汀），每6周110毫克/m2。

　　3)化疗方案可能会出现哪些副作用？如何减少它们？

　　CCNU化疗可引起恶心，疲倦和严重降低血球计数。诸如昂丹司琼之类的药物可用于恶心。患者应该每周进行血细胞计数，如果血小板低，则需要偶尔输血。

　　4)如果不幸发生复发，您推荐的后续治疗方法是什么？

　　如果能获得像（ivosidenib）索拉非尼这样的IDH抑制剂，则值得尝试。该肿瘤还具有FGFR突变。针对这一靶向的药物可能是雷戈拉非尼（Regorafenib）(160毫克/天，每28天内，服用21天）或厄尔达非尼布（Erdafitinib,每天8毫克）。

高级别胶质瘤容易复发吗1

　　图：赵先生FGFR检测结果截图

　　5)患者的主治医生推荐了Bozitinib。您对此有何看法？

　　Bozitinib是MEWT的选择性抑制剂，但由于他的肿瘤没有c-Met外显子14跳跃突变或其他Met突变或扩大，我不确定这是否会有帮助。

　　不仅是胶质瘤，几乎所有恶性脑瘤都属于极度复杂的疑难重症，每个人病情不同、经济能力、治疗预期的不同，可以说，没有两个患者，可以完全套用相同的治疗“模板”。因此，为避免在手术、疾病复发/进展后等无比重要的“关键节点”出问题，患者和家属，需要了解，真正适合自己的方案制订应当是“量身定制”的精准化治疗。也许，一次与国际肿瘤大咖的详细沟通，就能避免很多令人遗憾的错误选择，方向大于努力和付出，如果一开始的治疗方向就错了，那就是事倍功半的效果。也许，在遭遇治疗瓶颈期、被宣布“没有办法”的绝望境遇下，国际顶级的专业人士的一句关键意见，就能重新找到治疗的新希望，改善生活质量、延长生存期！

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　　Patrick Y.Wen多年来一直被评为“美国顶级医生”，是美国哈佛医学院教授，丹娜法伯癌症研究院神经肿瘤中心主任，中枢神经系统癌症NCCN指南专家组成员。他是中枢神经系统癌症治疗全球最权威指南NCCN指南的主要制定者之一，在神经系统肿瘤的化疗、靶向治疗及临床试验新药研究等积累了非常丰富了临床经验，发表了约500篇研究成果，医学顶级期刊如Nature、Science、JAMA、NEMJ、Cancer等发表了数十篇研究和治疗成果，是神经肿瘤化疗领域最具影响力的专家。

　　美国哈佛医学院波士顿儿童医院小儿脑瘤专家

　　Karen D.Wright拥有丰富的临床经验，她于2003年在天普大学医学院取得了医学博士学位，并加入达特茅斯医学院希区柯克纪念医院，先后完成了儿科实习医生培训和住院医师培训，于2006年加入了圣犹达儿童研究医院，先后完成了儿童血液肿瘤学和神经肿瘤学的专科医师培训。擅长将放疗和化疗应用于临床治疗，能够有效减少手术给患者带来的痛苦，增加患者治疗与康复的信心和希望。