丘脑胶质母细胞瘤治疗方法有哪些？

　　丘脑位于大脑深处，靠近重要的神经结构。最大切除治疗胶质母细胞瘤（GBM）的重要性已经报道了许多研究。然而，丘脑肿瘤的切除与高速率发病率和死亡率，从而丘脑胶质母细胞瘤的最大切除很少尝试，和最大手术切除的作用仍不清楚。在丘脑胶质母细胞瘤治疗过程中，通常进行活检以确认病理诊断和分子特征，而手术切除仍然具有挑战性。此外，相关研究已经报道了有效手术切除的方法，其中一些报道包括对手术方法的描述。

　　在怀疑丘脑胶质母细胞瘤的情况下，手术切除是首选的治疗方法。如果可能，手术的目的是获得总体全切除。在预期出现严重神经系统并发症、怀疑皮质脊髓束(CST)损伤或可能发生脑干损伤或血管损伤的情况下进行次全切除。活检是心室壁强化、软脑膜强化或远处多发强化病变患者的治疗选择。病理诊断确诊后，本研究所有患者均接受胶质母细胞瘤标准治疗（同步放化疗和替莫唑胺化疗）

　　丘脑胶质母细胞瘤的辅助手术技术

　　术前导航MRI、弥散张量纤维束成像(DTI)、增强型计算机断(CT)常规进行并融合在一起。在硬脑膜完全打开之前，将尾弹通过小硬脑膜切口（<5 mm）的切口插入肿瘤靶标，其主要目标区域是皮质脊髓束和中脑，在手术过程中难以区分。在融合图像中标记了靶标插入的目标点。在手术过程中，使用这些靶标，我们能在显微镜下确认目标病变并将融合图像与目标点进行比较。由于手术过程中肿瘤体积缩小，肿瘤及其周围环境发生了改变；因此，术中进行CT以识别脑病灶相对于融合图像的变化。5-ALA（5-氨基乙酰丙酸）用于区分所有手术切除病例中的肿瘤病变。经颅运动诱发电位(MEP)和单极直接皮层下刺激(DSS)用于确认术中功能状态和CST的位置。在整个皮层手术过程中，每5分钟以60~100 mA监测经颅MEP。DSS以10 mA启动，并随着刺激器接近CST而降低至6 mA。如果患者状态允许，则在患者清醒时进行清醒手术，以检查患者术中功能状态。

　　丘脑胶质母细胞瘤的手术入路

　　手术入路的选择是根据肿瘤中心的位置和相邻的皮质脊髓束。考虑到肿瘤扩展的模式和CST的位置，选择了从皮质到肿瘤的最短通道。当肿瘤位于丘脑前外侧或后外侧并向上外侧方向延伸时，选择经皮质入路。当肿瘤位于后外侧丘脑时，选择经皮层-经脑室入路。当肿瘤位于丘脑内侧和后部时，选择了半球间经胼胝体入路，而外侧丘脑病变则选择了经外侧裂-经岛叶入路。对于丘脑后下部和内侧后下部病变，采用枕部经小脑幕入路。改良的外侧眶上(MLSO)入路用于治疗前丘脑肿瘤。

　　所有手术切除病例均采用导航MRI、DTI、增强CT、术中CT、尾弹、经颅MEP、DSS，以及荧光染料（5-氨基乙酰丙酸）。在患者状态和手术位置允许的情况下，有5例患者进行了清醒手术。总共应用了六种手术方法。经皮层经脑室入路是最常用的，适用于外侧后下和后上丘脑病变。5例采用经皮层入路，应用于丘脑前、外侧和外侧后部病变。4例采用半球间经胼胝体入路，应用于内侧和后上方病变。2例采用枕部经小脑幕入路，应用于内侧后下方病变。一例外侧丘脑病变采用经外侧裂-经岛叶入路。MLSO入路用于治疗丘脑前部病变的一例。根据手术方法，OS(p=0.69)和PFS(p=0.55)没有显着差异。

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