头上开个小孔就能让肿瘤消失？不仅是癫痫，LITT正用于更多脑瘤！

发布时间：2026-07-06 18:37:36 | 阅读：次| 关键词：头上开个小孔就能让肿瘤消失？不仅是癫痫，LITT正用于更多脑瘤！

LITT的适应症有：低/高级别胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）、下丘脑错构瘤（HH）、局灶性皮质发育不良（FCD）、沟底发育不良（BOSD）、脑海绵状血管瘤等。

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　　「头上开个不到4mm的切口，医生从小口插入激光探针，平均不到3小时病灶就被消融，孩子不用住院能直接回家」——这样一台听起来创伤极低的手术，却能帮患儿摆脱难治性癫痫、低级别胶质瘤及其他脑部病变，是不是听起来过于「理想化」？实际上临床中真的存在这样一项技术——激光间质热疗（LITT），INC国际小儿神经外科专家James T. Rutka教授已在临床应用多年。目前LITT在成人患者中的治疗经验已十分广泛，正逐步拓展至儿童群体，常规适应症涵盖：低/高级别胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（SEGA）、下丘脑错构瘤（HH）、局灶性皮质发育不良（FCD）、沟底发育不良（BOSD）、脑海绵状血管瘤等。Rutka教授在近期学术沙龙中也提及了LITT的操作要点与临床进展。

Laser Interstitial Thermal Therapy(LITT)

LITT：操作流程与核心优势

　　LITT属于MRI（磁共振成像）引导下的经皮微创术式，神经外科医生可清晰辨识致痫灶/肿瘤与周边正常脑组织的毗邻关系，据此规划精准手术路径。

　　一台LITT手术所需设备涵盖MRI（尤其术中核磁图像ioMRI）、激光输送系统、神经导航、术中规划工作站等：通过立体定向技术将激光探针精准置入治疗靶点，激光系统完成热组织消融，MRI热像仪可实时监测温度波动与组织毁损范围。

　　全麻后，术者会在患者颅骨上钻取铅笔粗细的微孔，MRI可绘制出需治疗的精准区域；手术过程中ioMRI会生成大脑实时温度图，医生可连续监测脑组织温度，确保激光诱导的毁损范围精准覆盖肿瘤、不累及周边健康组织。在MRI引导下，将带激光探头的细套管经颅骨微孔送达病灶，启动激光系统升温破坏目标区域，术毕封闭骨孔与皮肤切口即可。

（Rutka教授为患者行LITT手术操作场景）

　　这类操作的天然优势在于最大程度降低对正常脑组织的损伤，尤其对无法耐受或不愿接受开颅的患者而言，是开颅手术的有效替代方案：在保障微创、精准消融病灶的同时，可减少术后并发症、缩短恢复周期，对于大脑尚处于发育阶段的儿童患者而言，这一点尤为关键。

手术结束后，关闭骨头上的小孔和皮肤切口即可。

Rutka教授临床实例：LITT治疗难治性癫痫

　　LITT最核心的适应症为药物难治性癫痫，常见致痫灶包括下丘脑错构瘤、大脑皮质发育不良等，Rutka教授近年已完成多例LITT手术，并在学术沙龙中做分享。

01 下丘脑错构瘤病例

6yrmale with gelastic seizures Failure to respond to multiple anticonvulsants Candidate for LITT

　　6岁男童因频发痴笑性癫痫发作确诊下丘脑错构瘤（HH），MRI可见微小病灶，多轮抗癫痫药物干预无效后转诊至Rutka教授处，经评估符合LITT手术指征。

术中图像

（LITT术中图像）

（术后病灶消融情况）

02 LITT引导胼胝体切开术

（LITT引导下胼胝体切开术致痫灶定位图）

　　6岁男童因药物难治性癫痫由Rutka教授行LITT引导胼胝体切开术。针对无明确可切除致痫灶的病例，可通过切断双侧大脑半球间的联络纤维降低发作频率：Rutka教授团队数据显示，LITT引导胼胝体切开术总体无发作率达21.1%，高于传统开颅胼胝体切开术的18.8%。传统开颅胼胝体切开需暴露上矢状窦并完成半球间分离，创伤大，术后可能出现偏瘫、出血、卒中、脑积水等并发症，住院周期长；LITT操作安全性更高、并发症率更低，术后住院中位数仅2天，远短于传统术式。

术中图像

（LITT引导胼胝体切开术术中图像）

不止癫痫：LITT在更多脑瘤中的应用

　　LITT是针对传统难治性、或位于大脑深部/关键区域的颅内病变的微创外科选择，应用范围正持续拓展，近年多项研究已证实其在脑膜瘤、低/高级别胶质瘤等疾病中的价值。

Laser interstitial thermal therapy in neurosurgery:a single-surgeon experience of 313 patients

　　上述单中心研究共纳入313例接受LITT治疗的颅内病变患者，病理分布为：转移瘤占30%、胶质母细胞瘤占41.6%、低级别胶质瘤占9.1%、放射性坏死占11.4%、脑膜瘤占2.2%。整体永久性神经功能缺损发生率为14%，高级别病变是唯一与肿瘤复发相关的预测因素；年龄、病变级别、术前病灶体积、术后30天再入院率为总生存期的相关影响因素。该研究证实LITT作为颅内病变消融方案安全可行、预后良好，尤其适用于常规手术难以干预的特定患者。

1 脑膜瘤应用

　　脑膜瘤是最常见的原发性脑肿瘤之一，部分为对标准治疗抵抗的侵袭性病变，近年研究已探讨LITT在新发/复发脑膜瘤中的安全性与长期疗效：美国8家医疗中心共纳入20例接受LITT靶向治疗的脑膜瘤患者，30天并发症发生率仅10%；1年预估局部控制率（LC）、无进展生存率、总生存率分别为55.3%、48.4%、86.3%；其中12例病灶消融覆盖率≥91%的患者，1年控制率达61.4%。该研究支持LITT治疗脑膜瘤的安全性，可为多选受限的多发性脑膜瘤患者提供新选择。

FIG.1. Locations of LITT-treated meningiomas, including both prospective(yellow) and retrospective(green) patients. The numbers correspond to the patient numbers in Table 2. New lesions are indicated with a dashed line. Schematic lesion size is not representative of patient lesion size. Figure is available in color online only.

2 胶质瘤应用

LITT治疗胶质瘤相关文献配图

　　针对岛叶胶质瘤的研究共纳入261例患者，所有接受LITT治疗的岛叶胶质瘤患者术后次日即可出院，仅8%出现永久性神经功能缺损；其中高级别胶质瘤患者永久神经功能缺损率最高（43%），术后Karnofsky功能评分下降幅度更大。结果证实LITT用于岛叶胶质瘤可行，可降低传统开颅术的风险。

　　对于Li-Fraumeni综合征等癌症易感综合征（CPS）患者，放化疗会抬高继发恶性肿瘤风险，LITT配合影像监测是保障长期疗效、降低治疗相关继发肿瘤风险的合理策略。在复发高级别胶质瘤群体中，多数接受LITT治疗的患者初次随访时功能结局良好，且术前肿瘤体积与术后功能结局直接相关。此外，对于因位置深在/特殊、高龄或合并基础病被判为无法切除的胶质母细胞瘤（GBM）患者，LITT已成为替代开颅的治疗选项，初步研究显示LITT用于大体积、深部病灶的安全性优于小体积病灶。

初步研究表明，与小体积肿瘤患者相比，LITT在治疗大体积、深层部位的肿瘤方面更为安全。