癫痫总发作，真的会“伤脑子”吗？发作类型、持续状态与脑损伤的关联研究

发布时间：2025-09-30 10:45:53 | 阅读：次| 关键词：癫痫总发作，真的会“伤脑子”吗？发作类型、持续状态与脑损伤的关联研究

已知癫痫症状每发作一次，神经细胞会过度放电，同时对患者脑部神经造成损害，损伤神经细胞。特别是强直阵挛发作（大发作）这类发作类型，发作次数越多，造成的神经损伤往往越严重。

本文有1360个文字，大小约为6KB，预计阅读时间4分钟

　　癫痫发作对大脑会产生哪些影响？这是癫痫患者及癫痫儿童家长经常关注的核心问题之一。

　　"癫痫发作是否会导致大脑损伤？"

　　"孩子的认知发展会因癫痫发作而受到损害吗？"

　　"癫痫发作会引发更多次发作吗？"

　　"癫痫发作一次、三次或五次，是否会造成终身后遗症？"

　　癫痫发作的原因、类型、发作频率、症状严重程度及持续时间等因素，均可能带来不同的影响。

足够的证据表明，癫痫持续状态长达30分后，癫痫活动本身会导致神经元的丢失，发生脑损伤

　　充分证据表明，癫痫持续状态达到30分钟后，癫痫活动本身会导致神经元丢失，引发脑损伤。此外，癫痫所致脑损伤的程度与患者的年龄和发育阶段密切相关。成人和青少年的大脑相较于新生儿和婴儿，更容易在癫痫发作后出现损伤。

一、不同癫痫类型的影响

　　新生儿癫痫发作涵盖多种病因，包括急性症状性原因（如缺氧缺血、颅内出血、感染和低钙血症等代谢紊乱）和慢性症状性原因（如大脑发育不良和先天代谢缺陷），乃至特发性遗传性癫痫（如婴儿早期肌阵挛性脑病和家族性新生儿惊厥）。

　　尽管新生儿癫痫患儿的预后有所改善，但整体仍然较差。部分婴儿可能出现神经系统后遗症，包括癫痫、智力障碍和脑瘫等。

　　大多数新生儿癫痫发作无典型临床表现（仅脑电图显示电发作），且临床上难以区分癫痫发作与其他异常运动。此外，抗癫痫发作药物（anti-seizure medications, ASM）治疗可能导致电-临床解耦联，即临床发作停止而电发作持续存在，因此新生儿癫痫发作的诊断需依赖脑电图监测。

　　对多数癫痫患儿而言，预后相对良好。癫痫发作经药物治疗后可得到缓解，即使停药后也可能不再复发。尽管在癫痫活跃、需抗癫痫药物治疗的阶段，可能短暂观察到认知和行为障碍，但这些儿童通常无明确证据表明癫痫导致严重长期残疾。

　　相比之下，部分癫痫儿童可能伴有精神运动发育减慢或倒退，即使无癫痫发作，这种情况也可能持续存在。其中一些患儿的数据显示，癫痫发作或发作间期脑电图异常导致了功能倒退。大多数儿童癫痫发作的预后介于上述两个极端之间。

　　预后较好的癫痫类型包括良性罗兰多癫痫、儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。可能导致长期精神运动减慢或功能倒退的癫痫类型则包括Ohtahara综合征（早期婴儿癫痫性脑病伴抑制爆发）、West综合征（婴儿痉挛）、Dravet综合征（婴儿严重肌阵挛性癫痫）、Lennox-Gastaut综合征和Landau-Kleffner综合征。

　　另一方面，多项流行病学研究显示，高热惊厥后发生癫痫或其他不良后果的风险，并不高于从未经历过高热惊厥的儿童。但研究也表明，高热惊厥并非单一疾病实体。单纯性高热惊厥（发作表现为全身性、持续时间短于5分钟）通常不增加长期不良结局的风险。复杂性高热惊厥（局部性发作或持续时间超过30分钟），尤其是长时间发作，则显著增加长期预后不良和慢性癫痫的发生风险。

二、癫痫持续状态（CSE）可导致脑损伤及全身并发症

　　癫痫是否造成脑损伤，除与癫痫类型密切相关外，癫痫持续状态也是一个非常重要的因素。癫痫持续状态（status epilepticus, SE）指癫痫持续发作超过30分钟，或两次以上连续发作且发作间期意识未完全恢复。SE是威胁生命的常见急症，若未及时治疗，可引发急性脑水肿、高热、循环衰竭和大量脑细胞死亡，导致永久性脑损伤。

　　SE致残率可达39%–59%，主要表现为不同程度智力障碍；病死率约为21%，直接死因常为进行性血压下降和心率减慢、脑缺血缺氧、脑水肿和脑疝。SE无显著性别和年龄差异，但青少年和老年人发生率较高。青少年发生SE的主要原因为围生期缺氧和代谢障碍，老年人则多见于脑血管疾病和脑萎缩。SE可由原发性及继发性原因引起，临床以继发性原因为主，包括颅脑外伤、中枢神经系统感染、脑血管疾病、颅内肿瘤、代谢性脑病、药物中毒和变性性疾病等。

　　总而言之，长时间癫痫发作会导致脑损伤，反复发作也对大脑功能产生不利影响。另一方面，脑损伤本身也可导致各种类型癫痫发作，可能造成进一步损害。因此，对于癫痫患者，为避免不必要的不良后果，积极治疗至关重要。

三、规范化癫痫治疗的关键作用与技术推动的手术发展

　　多数癫痫患者经科学规范的药物治疗可有效控制病情，但部分患者即使坚持合理用药，仍无法控制癫痫发作，此类癫痫通常称为药物难治性癫痫。对一些药物无法控制的难治性癫痫，手术治疗是合适的选择。癫痫外科治疗的主要原理在于发现、定位并手术切除致痫灶，为患者提供无癫痫发作和停用抗惊厥药物的可能性，其长期疗效不断得到证实。

INC国际知名的儿童神经外科专家James T. Rutka（鲁特卡）教授

　　INC国际知名儿童神经外科专家James T. Rutka鲁特卡教授在论文《How technology is driving the landscape of epilepsy surgery》中指出：自首项随机对照试验（RCT）显示颞叶切除术优于药物治疗用于难治性颞叶癫痫以来，癫痫手术领域发生巨大变革——手术方式正从开放式切除向微创神经调节、靶向离断或消融手术转变。现代癫痫外科医生拥有更多技术辅助手段，这些技术不仅影响手术决策，也改变致痫区的手术定位方式。激光间质热疗（LITT）等微创技术的广泛应用，为癫痫治疗带来新的希望。

论文《How technology is driving the landscape of epilepsy surgery》中提出：自从第一次随机临床试验(RCT)显示颞叶切除术优于药物治疗难治性颞叶癫痫以来，癫痫手术的前景就发生了巨大变化——正在从开放的切除手术向微创的、神经调节的、靶向性断开或消融手术转变。