在听神经瘤的早期筛查中，听力测试是最常用的初步排查手段，具有无创、便捷、经济的优势，能够敏感地发现听神经功能受损的早期迹象。

为什么要先做听力学检查？

　　影像学检查是确诊听神经瘤的金标准，但在症状初期通常会先安排听力学检查。多数听神经瘤患者以单侧听力下降、单侧耳鸣，或头晕、平衡感变差为首发症状前来就诊。

　　临床医生会根据患者的首诊症状制定排查顺序。听力学检查的意义在于，通过评估听觉通路的功能状态，判断听力损失的类型、部位及特点，为后续影像学检查提供明确依据。

　　听力学检查并非单一项目，而是一套"组合拳"。临床最常用的三项是：纯音测听、言语测听以及听性脑干反应，三项联合基本可以初步判断是否存在听神经瘤的可能性。

一、纯音测听

　　检查在隔音小房间内进行，受检者戴上耳机并手持一个按钮，耳机中依次播放不同频率和音量的纯音，听到声音即按下按钮。

　　此项检查的目的是测定受检者能听到的最小声音强度，判断听力损失的类型（传导性、感音神经性或混合性）及程度（轻度、中度、重度、极重度）。

　　听神经瘤的典型表现为单侧感音神经性听力下降，患侧与健侧双耳听阈差值达15dB及以上，通常以高频区（如4000Hz、8000Hz）受损最为明显。

二、言语测听

　　同样在隔音环境中进行，通过标准化语音信号评估受检者对语言的理解能力。测试内容涵盖言语识别阈（SRT）、言语识别率（SRS）及噪声环境下的测试等环节。受检者需重复或指认一系列单音节词及双音节词（如"花朵""公交"），同时通过改变音量来测试不同响度下的词语识别能力。

　　听神经瘤的典型特征为言语识别率低下，即"听得见但听不懂"，这是听神经受损的强烈信号。需要特别区分的是：老年性耳聋表现为"听不清"，提高音量后尚能听懂；而听神经瘤患者即使将音量调大，理解能力仍不会明显改善。

美国耳鼻咽喉-头颈外科学会（AAO-HNS）听力分级

　　纯音测听和言语测听能够准确评估患者的听力受损程度。纯音听阈与言语分辨率之间差异越大，越应高度警惕蜗后病变的可能。AAO-HNS分级系统是目前临床通用标准，根据平均纯音听阈和言语识别率将听力分为四级：A级为听力良好，平均听阈不超过30dB且言语识别率不低于70%；B级为实用听力，平均听阈介于30至50dB且言语识别率不低于50%；C级为有可测听力，平均听阈超过50dB且言语识别率不低于50%；D级为无可测听力，言语识别率低于50%（听阈不限）。

三、听性脑干反应（ABR）

　　检查时，在受检者头皮上贴附数片电极，佩戴耳机后给予一系列快速重复的"咔嗒"声刺激。仪器同步记录从耳蜗、听神经到脑干各级神经核团的电活动波形。

　　重点观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波的潜伏期及波间期，其中Ⅰ-Ⅴ波间期代表信号从耳蜗到脑干上橄榄核的传导时间。

　　听神经瘤可导致神经纤维脱髓鞘或受压迫，传导速度减慢，ABR上表现为Ⅰ-Ⅴ波间期延长。病变严重时Ⅴ波可能消失，甚至所有波形均消失。对于直径超过1cm的听神经瘤，ABR异常检出率超过90%。

四、声导抗测试

　　将耳塞头置入外耳道，通过压力调节并发出探测音，记录鼓膜和听骨链的活动状态；随后给予不同频率和强度的声音，检测镫骨肌反射是否引发声导抗变化。

　　此项检查主要用于评估中耳功能和听力通路状态，排除中耳炎、鼓膜穿孔等中耳疾病。鼓室图在正常情况下呈A型；若出现B型（平坦型）或C型（负压型），则提示中耳存在异常。

听力学检查正常，不等于没有听神经瘤

　　听力学检查虽然灵敏度较高，但对于极早期、体积极小的肿瘤（尤其是直径不足0.5cm的病变），可能不产生任何听力学异常，或仅出现轻微的非特异性改变。

　　建议特别关注以下情况，如症状持续存在，应定期随访或咨询神经耳科医生是否需要进一步完善影像学检查：单侧耳鸣的持续时间；单侧听力是否呈进行性下降（日常可通过接听电话时的表现来自我观察）；是否反复出现头晕或平衡不稳的情况。

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• 更新时间：2026-05-14 09:22:58

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