听神经瘤手术术后真的会耳聋、面瘫吗？手术成功因素有哪些？

发布时间：2022-12-26 09:17:12 | 阅读：次| 关键词：听神经瘤手术

所谓的听神经瘤（Acoustic Neurinoma）起源于八对脑神经前庭耳蜗神经（俗称听神经）的上支前庭神经的神经鞘膜。它位于大脑桥小脑角区，此区域曾被称为血腥三角，汇集了众多的血管、神经等重要结构。之所以手术切除较大可能

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　　所谓的听神经瘤（Acoustic Neurinoma）起源于八对脑神经前庭耳蜗神经（俗称听神经）的上支——前庭神经的神经鞘膜。它位于大脑“桥小脑角区”，此区域曾被称为“血腥三角”，汇集了众多的血管、神经等重要结构。

　　之所以手术切除较大可能会造成面瘫、耳聋，这是由于面神经是重要的颅神经，它位于听神经瘤腹侧，与听神经并行，术中往往被误认为肿瘤包膜而被切断，从而导致患者出现一侧口眼歪斜甚至面部变形扭曲的后果。

　　对如今的神经外科医生来说，听神经瘤切除算不上是较复杂的手术，但既要把肿瘤切除干净，又要尽量保存听力和面神经功能，从这一点上来说可谓是“高难度”。目前临床上有一半的病人，听神经瘤手术后面神经不是瘫痪就是坏死，于是造成了终身面瘫。

　　不要怕！保听力、保面神经已成现实

　　较早的听神经瘤手术以维持生命为要，而在近年来，由于患者对术后生活质量提出了更高要求，听神经瘤手术目前逐步在尽可能全切肿瘤的基础上，以保留听力、面神经等为主要目标。

　　随着当前医学技术、理念的重要进步以及前沿手术设备的飞跃式发展，现代显微外科理念中娴熟的分离、显露和切除技术，加上手术设备的革新、手术入路和手术体位的应用改进，听神经瘤全切、颅神经解剖和功能保护（即保听力、保面神经）目前已经可以实现，病人总体术后生活质量正在不断提高。

　　听神经瘤成功手术的必要因素

　　现代听神经瘤手术的目标是：肿瘤全切；围手术期死亡率低于1％；严重的颅脑并发症发生率低于1％；原有听觉功能、面神经保全率大于95％；术后住院7－10日；术后2个月恢复正常工作生活。要想达到以上目标，以下因素必不可少。

　　1、手术医生和手术团队的选择：鉴于听神经瘤位置的不同性，局部粘连重，手术难度大、风险高，这需要手术医生做到对血管、神经解剖知识的熟练掌握，需要手术团队甚至多学科协作制订周密的手术方案，手术时更考验的是主刀医生实打实的技术功力。

　　神经外科领域内，专擅听神经瘤手术切除、拥有较高程度听力、面神经保留率的国际教授以国际神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich（弗劳力士）教授、国际神经外科学院院长美国William Couldwell（库德维尔）、国际神经外科联合会（WFNS）教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授较具代表性，他们目前都是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团的成员。其中，德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授则能在完整切除听神经瘤基础上，做到听神经、面神经功能的95%以上保留。

　　2、手术体位至关重要：恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤，还能巧妙利用重力牵引，扩大手术通道，缓解术者疲劳。目前国际上，听神经瘤有两大主流的手术体位，包括侧卧位和半坐位。其中，半坐位具有相对优势，目前在欧洲德国比较常见，但其对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求，从全国际角度来看，具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合得熟练和擅长，更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况。

半坐位

　　（神经外科半坐位手术体位示意）

　　3、手术设备保障：要想保障手术切除的顺利顺利进行，一些国际前沿的手术设备和相关器械关键，比如术中神经导航、术中神经电生理监测等的辅助应用将对神经外科手术效果帮助较大。就拿术中神经电生理监测来说，它是利用神经电生理技术，在手术中对有可能引起损伤的神经通路进行肌电、诱发电位或脑电监测，客观显示患者脑、脊髓、颅神经功能的实时状态，不仅可以减少或避免神经结构的损伤，还可以辨别不易识别的特定神经结构和界限，从而避开重要的神经结构，或者及时修正手术步骤，降低或防止长期性神经损伤。

　　较后，INC国际神经外科医生集团提醒：听神经瘤手术目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且一次手术也是治愈这种良性肿瘤的较好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，其所带来的手术风险、不良反应会越来越大。若想寻求高切除率手术以及较大水平保留听力和面神经，可选择国际听神经瘤治疗专家或是到国外神经外科医院进行治疗。