听神经瘤（前庭神经鞘瘤）的分级评估主要针对肿瘤尺寸、解剖位置及周边结构影响程度，为治疗策略制定提供依据。目前临床常用的Sammi分级与Koos分级系统各具特色，常联合应用于临床实践。两种分级系统的理解要点及差异分析如下。

Sammi分级系统：基于肿瘤尺寸的分级标准

　　Sammi分级系统以肿瘤直径作为核心分级指标，共分为5个级别，通过影像学测量实现直观评估，有助于手术规划：

　　S0级（微型）：肿瘤直径＜10mm，局限于内听道内，多数患者无症状，建议定期随访观察

　　S1级（小型）：肿瘤直径10-20mm，部分突入桥小脑角池，可能出现耳鸣、听力下降等症状

　　S2级（中型）：肿瘤直径20-30mm，占满桥小脑角池空间，未压迫脑干，可能伴有平衡障碍、面部神经不适

　　S3级（大型）：肿瘤直径30-40mm，压迫脑干或小脑结构，伴随明显神经功能缺损（如脑积水）

　　S4级（巨大型）：肿瘤直径＞40mm，严重压迫脑干，存在脑疝风险，需紧急手术干预

Koos分级系统：聚焦肿瘤与周围结构关系

　　Koos分级系统重点评估肿瘤与脑干的解剖关系，分为4个级别，精准判断神经压迫风险：

　　I级（内听道内型）：肿瘤完全位于内听道内，未侵犯桥小脑角池；适合采取听力保留手术或立体定向放疗

　　II级（桥小脑角池型）：肿瘤部分突入桥小脑角池，未接触脑干表面；根据临床症状选择手术或观察方案

　　III级（脑干接触型）：肿瘤接触脑干表面但未造成明显压迫；需综合评估手术风险与患者耐受性

　　IV级（脑干压迫型）：肿瘤严重压迫脑干并导致移位；通常需要手术切除以缓解颅内高压症状

分级系统核心差异与临床意义

　　两种分级系统的主要区别体现在三个维度：

评估重点差异

　　Sammi分级侧重肿瘤"尺寸"测量，便于量化评估；Koos分级关注肿瘤与脑干的"压迫关系"，风险评估更为精准

治疗指导价值

　　Sammi分级中S0-S1级可考虑保守观察，S2级以上多需手术或放疗；Koos分级I-II级存在听力保留可能，III-IV级需积极处理以保护脑干功能

临床应用策略

　　临床实践推荐两种分级系统联合使用，综合判断肿瘤进展风险与干预时机，避免单一评估的局限性

分级系统对预后的影响分析

　　不同分级对应差异化的预后结果：

早期肿瘤预后特征

　　Sammi S0-S1级或Koos I-II级肿瘤患者预后良好，术后面神经功能保留率超过90%，听力保留率达到30%-50%

晚期肿瘤治疗挑战

　　Sammi S3-S4级或Koos III-IV级肿瘤术后并发症风险显著升高，包括脑脊液漏、面瘫等，需要多学科团队协作治疗

临床决策与个体化治疗

　　两种分级系统为个体化治疗提供重要依据，最终治疗方案需结合患者临床症状、年龄因素及全身状况进行综合判断。分级系统的合理应用有助于制定精准的治疗策略，优化患者预后。

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• 更新时间：2026-01-28 09:47:37

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