INC国际神经外科医生集团

INC国际神经外科医生集团咨询电话:4000290925
当前位置:爱恩希(INC) > 听神经瘤 > 听神经瘤为什么会复发?复发还能治愈吗?

听神经瘤为什么会复发?复发还能治愈吗?

全切肿瘤,就意味着放弃听力和面容? 只能部分切除肿瘤,隐忍病魔一次又一次的折磨? 听神经瘤反复复发怎么办?还能治愈吗? 众病友苦听神经瘤久矣,何能举大计灭之? 抗病逾旬年,衰
本文有2556个文字,大小约为12KB,预计阅读时间7分钟

全切肿瘤,就意味着放弃听力和面容?

只能部分切除肿瘤,隐忍病魔一次又一次的折磨?

听神经瘤反复复发怎么办?还能治愈吗?

……

 


 

众病友苦听神经瘤久矣,何能举大计灭之?

 

抗病逾旬年,衰颓已不堪

54岁男子患桥脑小角听神经瘤持续11年。2004年5月他在一所医院经乙状窦后入路行肿瘤次全切除;一年后,伽玛刀放射外科手术控制残留肿瘤,伽玛刀治疗两年后,病人转诊至某医院,进行第二次手术切除,行次全肿瘤切除。2014年4月出现临床症状恶化,肿瘤生长,经乙状窦后入路第三次肿瘤切除,达到次全切除,病理证实为恶性周围神经鞘瘤。

 
恶疾如浩劫,眉目今不复
29岁男子患巨型听神经瘤,肿瘤最大径超过4cm,压迫桥臂、延髓、四脑室出现脑积水,第一次手术后,在残留肿瘤直径超过3cm的情况下做伽马刀,效果不好;第二次术前面神经功能已是四级,肿瘤切除后,面神经表面的压迫解除,面神经功能恢复至接近一级。
 
病笃失音容,风华憔悴损
尹女士于2019年出现头痛、头晕,发现左侧听神经瘤伴梗阻性脑积水。2019年在某医院进行手术,肿瘤仅做了部分切除。此后分别做了2次伽玛刀治疗,但肿瘤生长未能得到有效控制。2021年底,患者左耳听力完全丧失,且出现双眼视力下降,左侧面部麻木和面瘫,走路不稳、左侧肢体乏力等,严重影响患者生活质量。
 
 
听神经瘤复发已成为影响患者预后的重要因素,反反复复的病情给患者的身体健康和精神造成巨大压力。考虑到听神经瘤复发可能由多种因素引起,我们需要在术前了解相关因素,并根据患者具体病情制定不同的治疗策略,才能最大限度避免术后并发症复发

 

 

1.肿瘤的生长位置和大小

肿瘤残留是造成听神经瘤复发的因素之一,而导致肿瘤残留的因素通常是肿瘤的生长位置和大小。
听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤,可由内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底,极少真正发自听神经,而多来源于前庭上神经,其次为前庭下神经,几乎都为单侧,两侧同时发生的较少。听神经瘤多与面神经紧密相连,不易分离,尤其对于内听道型听神经瘤,内听道口黏连液较为严重,因而导致手术切除难度大、易造成肿瘤残留,且术后极其容易面瘫、听力丧失。此外,大肿瘤易于与神经黏连,术中为保护神经的功能,也易导致神经周围的肿瘤残留。
2. 手术切除不彻底、存在肿瘤残留

听神经手术切除程度低、有肿瘤残留是造成肿瘤复发的相关因素。有报道显示,残留率越高,复发的可能性就越高。因听神经瘤为良性肿瘤,并不是所有残留的肿瘤均复发,也不是全切的肿瘤不复发,全切肿瘤也有复发的可能性。相关学者长期随访听神经瘤经完全切除、近全切除(切除度≥95%)、次全切除(切除度<95%)的复发率分别为0.3%,5.6%,24%。国内研究显示,经扩大迷路≥98%瘤切除术后无复发。次全切除(残余5 mm×5 mm×2 mm)的复发率是近全切除或完全切除的9 倍。单因素分析,可以确切的说,肿瘤的残留率与复发呈正相关。

另外,有学者认为内听道内T2W1 是否存在脑脊液信号影,是否存在周围水肿是造成肿瘤残留的因素之一。根据以上研究分析,核磁影像是否存在脑脊液液信号影及周围是否水肿,也是造成肿瘤残留的独立因素之一。

 


 

3.放疗失败、残留复发

在无咖玛刀出现以前,手术方式为听神经瘤唯一的治疗方式,咖玛刀对部分小型听神经瘤有一定作用,但是常伴有放射性神经损伤、治疗不彻底肿瘤残留易复发,研究显示听神经瘤大小超过3cm,伽马刀容易造成脑干、颅神经损伤,导致脑水肿、肢体麻木无力、面瘫等,容易复发,最好采用外科手术治疗。 

通俗来说,瘤做手术还是放疗(伽马刀or质子)这要看病情条件、能及的就医手术条件,包括肿瘤大小(一般3厘米以内)和生长位置,患者能不能找到经验丰富的医生全切肿瘤并且保留神经功能?放疗虽然不用开颅、不会流血但不能彻底切除根治肿瘤,做放疗相当于只是把肿瘤暴打一顿、肿瘤并没有“斩草除根”,同时还伴有放射性的损伤等。如经济条件允许、有较高生活质量要求、有较高的就医资源通道,推荐首选“保听保面的全切手术方案”。

 

 

4.不同的手术入路对复发的影响

目前临床最常用的三种手术方式分别为中颅窝路径、经乙状窦后入路、经迷路入路手术。经迷路入路对于大听神经瘤效果较好,但无法直视内听道外1/3 的肿瘤,有时会造成肿瘤残留,复发率也高于前两者。乙状窦入路在保留听力方面具有优势,手术视野清晰,适用于大、中、小各类听神经瘤,能保留面神经及听神经。中颅窝入路的优点为复发率最低,但多用于小肿瘤,优点为能直接打开内听道,术野清晰,能清晰的看到面神经与肿瘤的关系,适用于中、小肿瘤,尽管全切除与面神经保留率不断增高,但目前仍然以牺牲听力为代价。

简言之,对于不同类型肿瘤,应选择不同的手术入路。对于听力丧失的患者可使用迷路入路,确保肿瘤的全切除。对于听力尚存在功能的患者,大肿瘤行乙状窦后入路,中小肿瘤行中颅窝路径。

 

5. 听神经瘤的生长活跃度

有研究显示复发听神经瘤囊性变居多,增长较为迅速,较短时间内可出现临床症状。囊性肿瘤的囊液和囊壁中含有的基质金属蛋白会加速肿瘤的囊性变、瘤壁与周围的组织粘连,其内大量CD68 阳性细胞可以刺激到血管密度增加与炎性反应。术后囊性听神经瘤残留比实性瘤残留肿瘤生长周期短,且细胞核增殖速度更快,需更频繁的频繁的治疗。但普遍认为肿瘤的复发与囊实性无关。

目前,随着病理分子学的发展,术后病理Ki-67 提示肿瘤细胞活跃,Ki-67 高应密切随访。随着医疗机构病理科的发展,近年来Ki-67 检测已普遍,监测术后Ki-67 值,一般Ki-67≥5 时密切随访,提示高复发。

 

6. 特定基因突变的听神经瘤易复发

有报道显示,显微外科手术治疗听神经瘤术后听力保留的结果差异巨大(0%到93%)。单纯从手术的疗效而言,与同样大小的散发性听神经瘤相比,NF2-听神经瘤的听力及面神经功能术后保留效果要差,手术切除效果亦不佳。这一点与肿瘤的生物学特点密切地相关,因其更倾向于侵袭周边的蜗神经和面神经,产生严重的粘连,神经不易分离,不像单发的听神经瘤那样多数仅累及前庭神经。而且有报道约 59%的NF2病例可同时并发蜗神经和面神经鞘瘤,如在术中不能很好地辨认即会造成术后功能受损。同时,两者的术后复发率亦明显不同。15mm 以下的肿瘤全切术后,NF2-听神经瘤的长期复发率在50%以上,而相应的单侧散发的听神经瘤术后则没有明显复发。

 听神经瘤图片

7. 血供情况

研究显示,听神经瘤有些实性肿瘤血供丰富,囊实性血供丰富的略差一些。听神经瘤的血供由3 条供血动脉供血,分别为脑桥支及脑膜动脉分支,静脉主要由岩静脉回流至岩上窦。有学者在2008年8 月至2016年8 月对21 例高血供听神经瘤进行手术切除,6 例患者全切除,15 例因血供丰富造成残留。患者肿瘤血供较为丰富,在手术中,切除肿瘤时,手术视野相对模糊,切除边界肿瘤时为防止误切脑组织相对保守,造成肿瘤残留;手术过程中出血较多,从而造成患者血压下降,从而被迫停止肿瘤切除。这些都是造成肿瘤残留的原因,从而导致肿瘤的复发。

 

 

听神经瘤及术后复发的首选治疗方法是显微外科肿瘤切术。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发最高效直接的方式。

 

 

1.二次手术治疗

术后复发听神经瘤常与周围组织、纤维粘连不清,尤其术后残留经过放射治疗的患者,粘连更为严重。尽管肿瘤与血管神经粘连时,手术难度加大,但在条件允许的条件下,应根据具体病情选用个体化手术入路,减少上次手术造成的瘢痕组织粘连,减小手术难度。

 

2.放射治疗

放射外科治疗听神经瘤的目的是防止肿瘤生长,但不仅无法根治肿瘤,还会损伤正常神经,需要二次放疗或手术。

 

3.观察治疗

目前给与观察治疗均为阶段性观察,短期内对于复发患者进行影像学观察。

 

如果经济条件允许,有较高生活质量要求,想获得更加预后效果,建议向INC国际神经外科专家寻求第二诊疗意见。INC国际神经外科专家巴特朗菲教授专研复杂脑瘤手术30余年,拥有丰富的听神经瘤手术安全全切经验。

 

 

2020年10月,32岁的姜女士出现严重右侧耳鸣,伴头晕、头痛、头皮发麻、右眼睛视力下降……她知道,这是她的听神经瘤在作祟。这已经是6年多里的第4次突发性耳聋,前两次仅仅是短暂的右耳听力丧失,补液治疗后又逐渐恢复,而这一次,她意识到情况没那么简单。

 

听神经瘤示意图

 

去医院核磁检查发现,听神经瘤的生长速度加快,肿瘤已经从2019年最开始检查出来的1cm左右,长大到2.1cm。姜女士随时可能再一次发生“突发性耳聋”,并伴有视力下降 。接下来,不知道还会出现什么可怕的症状。

 

术前MR:姜女士颅脑MR提示听神经瘤病变,瘤体约2cm大小,但是有一部分完全生长于内听道骨质,压迫面听神经。
 

    

    在遍寻名医和查阅各种文献资料后,姜女士明白她的手术难点在于:

 
    1.肿瘤一大部分长在内听道深处,手术需要磨除骨质极其容易伤及面听神经。
    2.患者只是突发性耳聋,平时听力影响不大,对听神经的保护手术要求极高
 
     不手术可能面临一生的担惊受怕,而手术说不定还有一丝治愈的机会。如果医生可以安全全切肿瘤,保住面听神经,也就不会出现面瘫、听力下降等情况。关键问题是要找到有听神经瘤手术安全全切经验的主刀医生。
 

 

      最终,姜女士找到INC世界神经外科专家巴特朗菲教授。巴教授为其诊断后做出手术评估结果:手术切除率100%,暂时性面瘫的风险7%,永久性面瘫的风险1%,复发概率可能只有 2-3%,听力可以很大程度保留。得到这样的评估结果,姜女士决定赴德国接受巴教授主刀的手术。

术中肿瘤得以安全全切,术后第2天转出ICU回到普通病房,且可下地行走,术后第3天可自主进食,术后1周出院。姜女士的面神经得到完好保留,目前已逐渐回归正常的工作和生活。


姜女士术前术后影像对比

  • 所属栏目:听神经瘤
  • 如想转载“听神经瘤为什么会复发?复发还能治愈吗?”请务必注明来源和链接。
  • 网址:https://www.incsg.com/tingshenjingliu/1670.html

听神经瘤相关文章

脑肿瘤分类
胶质瘤 脑垂体瘤 脑膜瘤 脑血管瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 脑积水 松果体肿瘤 三叉神经鞘瘤 室管膜瘤 脑瘤 癫痫 脊索瘤 脊髓肿瘤 烟雾病 脉络丛肿瘤
学术活动
INC国际神经外科旗下Vinko V. Dolenc教授来华学术交流 INC2018全球神经外科顾问团年度峰会圆满落幕 Helmut Bertalanffy教授INC做学术报告 INC旗下世界儿童神经外科协会前主席Concezio Di Rocco教授造访苏州大学附属儿童医院 Kawashima教授INC学术沙龙活动 Froelich教授学术沙龙活动
重要信息
申请国外治疗
费用偿付
语言服务
转诊与接收
关于我们
专业护理与服务
联系方式
电话:400-029-0925
周一到周五早9:00到晚5:00
地址:虹口区四川北路吴淞路575号吉汇大厦2106室
服务
学术交流,国内外专家学术探讨经验交流。国际咨询,国际专家第二诊疗意见。国际治疗协调,世界知名专家手术。
热门文章
听神经瘤7大症状详细解读 听神经瘤是什么原因引起的?手术能治好吗? 听神经瘤术后后遗症有哪些? 听神经瘤伽马刀还是手术?听神经瘤早期手术获益更多 听神经瘤复发吗?手术及放化疗复发情况综述
推荐文章
耳鸣一定是听神经瘤引起的吗?手术后能恢复? 听神经瘤手术后会面瘫的几率大吗? 听神经瘤面瘫的九大必知问题【术后篇】 听神经瘤面瘫的九大必知问题【术中篇】 听神经瘤复发的"七大因素"有哪些?复发了应该怎么治疗